KDIGO慢性肾脏病贫血 (2).ppt

ESA治疗反应低下 相对ESA抵抗常见 反应低下患者一般接受更高剂量的ESA 反应低下与心血管风险和死亡率相关 由于ESA毒性的可能性和疗效有限，故避免使用高剂量的ESA KDIGO慢性肾脏病贫血 临床实践指南 慢性肾脏病贫血指南 贫血的诊断和评估 铁剂治疗贫血 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 输注红细胞治疗贫血 贫血检测的频率 1.1-1.2 CKD患者以下情况检测Hb（未分级） 贫血的诊断（未分级） 1.3.1 成人CKD患者： 男性：Hb13.0g/dL 女性：Hb12.0g/dL 1.3.2 儿童CKD患者： 0.5~4.99岁：Hb11.0g/dL 5~11.99岁： Hb11.5g/dL 12~14岁： Hb12.0g/dL 贫血的检测（未分级） 1.4 初始评估 血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸 慢性肾脏病贫血指南 贫血的诊断和评估 铁剂治疗贫血 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 输注红细胞治疗贫血 铁状态的评价指标 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 网织红细胞血红蛋白含量（259pg/cell） 每3个月至少监测铁状态1次 当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率： 开始ESA治疗时 调整ESA剂量时 有出血存在时 静脉铁剂治疗后监测疗效时 有其他导致铁状态改变的情况时，如合并炎性感染未控制时 铁剂治疗 2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级） 铁剂治疗 铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下 即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb水平 最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚 以下情况当给予铁剂治疗： 1.SF及TAST水平处于绝对铁缺乏，即TAST20%，非透析和腹膜透析患者SF100ug/L，血液透析患者SF200ug/L。 2.SF在200-500ug/L，和（或）TSAT30%，如果血红蛋白有望提高，ESA有望减量，应给予补铁治疗。 3.原则上SF500ug/L不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急性炎症期等情况，高剂量ESA仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 铁剂的用法用量 1.非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接使用静脉铁剂。 2.血液透析患者起始应优先选择静脉补铁。 3.口服补铁剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESA100-150iu/Kg体质量治疗下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉补铁治疗。 4.静脉途径铁剂治疗： 血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000mg，若SF500ug/L和TAST30%，可以摘重复治疗一个疗程。 5.静脉途经铁剂维持治疗： 给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESA反应、ESA用量及近期并发症等情况调整。 铁剂治疗注意事项 任何静脉铁剂都可能出现严重的急性反应 尽管副作用发生率可能存在差异，但应用时需要提高警惕 铁剂是病原体生长和增殖所必须的物质 铁剂过量会导致抗感染能力受损 给予初始剂量铁剂治疗时，输注的前60min要对患者进行监护。 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。 慢性肾脏病贫血指南 贫血的诊断和评估 铁剂治疗贫血 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 输注红细胞治疗贫血 血红蛋白110g/L，但不推荐130g/L Hct33% 无证据证实Hb11.5g/dl时，优势大于风险 ESA维持时Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要准备承担风险 强有力的证据证实Hb13g/dl时风险多于优势 ESA治疗靶目标 ESA初始治疗 3.1 推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正因素（包括铁缺乏和炎症状态）。 3.2 在初始和持续ESA治疗时，推荐权衡利弊，评估患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优势和风险（例如：中风、血管通路失功和高血压）。 3.3 CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESA治疗时应提高警惕，尤其是预期可治愈的恶性肿瘤患者或中风患者。 ESA初始治疗 3.4.1 Hb≥10.0g/dL（≥100g/L）的成人非透析患者，不建议开始ESA治疗。（2D） 3.4.2 Hb＜10.0g/dL（＜100g/L）的成人非透析患者，建议需根据患者Hb下降程度、需要输血的风险、ESA治疗的风险和贫血导致的症状，决定是否开始ESA治疗。（2C） ESA初始治疗 E