《外科护理》第十五章 第七节 结、直肠癌病人的护理.ppt

术前护理 治疗配合 4 目的：减少或避免术中污染，防止术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术成功率。 护理措施 （1）做好肠道准备 护理措施 肠道准备 传统肠道准备 全肠道灌洗法 口服甘露醇法 护理措施 传统肠道准备 控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日进食无渣流质饮食。 清洁肠道：术前2～3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨作清洁灌肠（禁用高压灌肠，以避免癌细胞扩散）。 药物使用：术前2~3d起口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，以抑制肠道细菌；肠道细菌被抑制时致维生素K合成障碍，应另加用维生素K。 护理措施 全肠道灌洗法 术前12~14h口服37℃左右的等渗平衡电解质液6000ml，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4h，可加入适量抗生素。 开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。 注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 护理措施 口服甘露醇法 术前1d午餐后0.5~2h内口服5%~10%甘露醇1500ml导泻，以快速清洁肠道。 注意： ①甘露醇被肠道细菌分解后产生的气体术中遇到电刀可以产生爆炸； ②对于年老体弱、肝肾功能不全或肠梗阻病人不宜使用。 术前护理 治疗配合 4 女病人癌肿侵犯阴道后壁时，术前3天每晚作阴道冲洗。 护理措施 （2）其他准备 术日晨放置胃管和留置导尿管。 一般护理 1 体位：病人病情稳定后取半卧位，以利于呼吸和引流。 术后护理 护理措施 饮食与营养：术后禁饮食、持续胃肠减压，静脉补液。胃肠功能恢复后进流质饮食，1周后进少渣半流质，2周左右可进普食。食物应选用营养丰富、易消化吸收的低脂饮食。 导尿管护理：术后常规留置导尿管，Miles术后留置1～2周。留置尿管期间应每日行尿道口护理。 病情观察 2 术后护理 护理措施 术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。 观察腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状和量，观察腹部及会阴部创面敷料，若引流较多血性液或敷料渗血较多时，应及时报告医生并协助处理。 第十五章 胃肠疾病病人的护理 第七节 结、直肠癌病人的护理 结、直肠癌：是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。 发病率：直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠 而近年来，尤其在大城市，结肠癌的发病率明显上升，且有多于直肠癌的趋势。 直肠癌中，低位直肠癌多见，约占直肠癌的60%～75%，大多数癌肿可在直肠指诊时触及。 病因及发病机制 结、直肠癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 病 因 饮食与运动 遗传易感性 癌前病变 少纤维、高脂肪饮食；缺乏适度的体力活动等，均可诱发结直肠癌。 10%~15%的病人为遗传性结直肠癌，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌。 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、肠血吸虫病肉芽肿等，与直、结肠癌的发病有较密切关系。 病 理 和 分 期 大体分类 肿块型 溃疡型 浸润型 癌肿向肠腔内生长，呈结节状或菜花状隆起。 最常见，癌肿中央形成较深的溃疡，并向肠壁深层生长和周围浸润。 癌肿沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻。 肿块型??　　　　 浸润型???　　 溃疡型 病 理 和 分 期 组织学分类 腺癌 腺鳞癌 未分化癌 最常见 预后最差 病 理 和 分 期 转移途径 淋巴转移 血行转移 直接浸润 主要转移途径 腹腔种植转移 了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无便血、排便习惯改变以及结、直肠慢性炎症病史，询问其家族中有无类似病史。 护理评估 护理评估 常是最早出现的症状。表现为大便次数增多、腹泻与便秘交替出现，粪便带脓血或黏液等。 排便习惯与粪便性状的改变 1 结肠癌 是早期症状之一，为定位不确切的持续性隐痛，或仅有腹部不适或腹胀感，发生肠梗阻时腹痛加重，甚至出现阵发性绞痛。 腹痛 2 护理评估 多为瘤体本身，也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。 肿块大多坚硬，呈结节状。 腹部肿块 3 属中晚期症状，多为慢性低位不完全性肠梗阻表现。 肠梗阻症状 4 病人出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状，晚期可出现肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。 全身症状 5 护理评估 右侧结肠癌 左侧结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；肿瘤多为肿块型或溃疡型，易溃烂、坏死致出血感染、中毒等全身症状。 常以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。 左半结肠肠腔相对狭小，肿瘤多为浸润型，肠腔常为环状狭窄。 故常以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。 护理评估 最早出现的表现，癌肿刺激直肠产生频繁便意，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期可出现下腹痛。 直肠刺激症状 1 直肠癌 为直肠