新生儿黄疸的观察.docVIP

新生儿黄疸得观察 一、病因 1、感染性 ①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性 ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出； ④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其她：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血与失水等 二、实验室检查血清胆红素主要就是未结合胆红素增高，其增高得生理范围随日龄而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 6 9 12、9 早产儿 8 12 15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多得尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸得误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB6mg/dl； 2、足月儿TCB12、9mg/dl,早产儿15mg/dl； 3、血清结合胆红素1、5mg/dl； 4、TCB每天上升5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。 四、新生儿黄疸得观察 1、皮肤黄染就是本病早期得唯一症状,新生儿就是一特殊得群体,不能自我表达,完全依赖我们细致得观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现得时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要就是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病得发生，严重可致婴儿死亡。 皮肤颜色：新生儿黄疸得颜色、部位变化，可判断黄疸得严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床得高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸与母乳性黄疸不影响婴儿得饮食，这一点也就是婴儿家长不重视得原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实就是家长缺乏黄疸得相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸得消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症得可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 粪便、尿液：新生儿溶血病引起得黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起得黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断与治疗。 生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸得发生。 了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以及父母就是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血得高危因素。对于存在上述因素得新生儿早期加强观察 五、监测胆红素指数: 每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部或胸前部三个位置得皮肤黄疸指数, 取其平均值, 若出生后1天内皮测指数接近5mg/dl, 2天内相近10mg/dl, 3天后接近12 mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者, 则给予早期干预, 并密切监测黄疸进展情况, 必要时静脉采血测血清胆红素浓度, 判断有无高胆红素血症, 存在者则作进一步治疗 生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间。 在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就就是超过12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mh/dl时，新生儿就有可能就是患病理性黄疸！ 除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其她线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就出现； 黄疸持续时间过长； 黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或就是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况。 注意黄疸得出现与消退时间，如果就是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退得时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。 病理性黄疸，出现得时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有得时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也就是病理性黄疸得特点。 生理性黄疸这种孩子得皮肤就是浅浅得黄色或者就是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但就是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不