主动脉夹层镇静镇痛.pptVIP

. . 主动脉夹层术后镇静镇痛的管理 国家心血管病中心 阜外医院SICU 张永辉 背景-主动脉夹层术后镇静镇痛的特殊性 急性起病，易紧张，焦虑，幻觉，激越和谵妄 需正确识别疼痛性质，随时警惕病情加重进展 手术方式多，疼痛原因程度不同，需要个性化处理 中枢神经系统发生率高，需要尽早判断神志和肢体活动 易同时合并内脏缺血，消化道出血等并发症发生率高 容易合并肝肾功能不全，影响药物代谢清除，容易造成蓄积 良好的镇静镇痛有利早期活动，营养支持，便于ERS实施 缺乏相关指南和询证医学证据支持 术后躁动、疼痛危害 气管插管脱出 呼吸机抵抗 引流管，动静脉管路脱出 继发性损害 增加并发症发生率 增加机械通气时间 增加ICU滞留时间 迁延慢性疼痛 创伤性/应激性心理障碍 镇静镇痛的评估 推荐意见3：推荐所有心脏重症患者常规进行疼痛、烦躁评估与监测。评估心脏重症镇痛评分可靠与有效的为疼痛行为量表BPS与重症监护疼痛观察工具CPOT，镇静质量和深度可靠与有效的镇静评分工具是RASS与SAS评分。心脏重症谵妄工具可靠与有效的为采用CAM-ICU评估。（Ⅱa，B） 对于已经实施镇静镇痛或者无法语言交流的插管病人，可根据血压，出汗，颅内压以及面部表情，躁动和姿势来加以判断 简单判断 病人能够深呼吸和有效咳嗽么？ 病人能够起床自由活动么？ 是不是有其他可引起疼痛不适原因或者其他有利于减轻的措施 术后疼痛分