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PAGE 2 （医疗课件）急救医学规范课件 急危重症抢救程序 第一节心肺脑复苏程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) ↓ 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失， ↓ 立即右手拳击病人胸骨中点一次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ BLS及ALS并举 ↓ 气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）, 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏, 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等 ↓ 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 （张谨） 第二节急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓↓ 建立通畅的气道 A：迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 AB：支气管扩张剂, B：鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 ↓ 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2=0.50, B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40 ↓ 增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大B：潮气量稍大 频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓ 控制感染 A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ AB：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 （张谨） 第三节急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理 疼痛： 肌注吗啡也可 同时肌注阿托品 室性心律失常： 静注利多卡因, 低血压： 用升压药 建立静脉通道, 休克： 5%葡萄糖500ml+升压药 转送有监护设备 的冠心病监护病房 ↓ 入院后的处理 吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁休息：绝对卧床一周 吗啡食物热量＜1500卡/天 含服硝酸酯类服缓泄药 心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管危重病建立二 行血流动力学条以上静脉通道 监测 ↓ 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂 急诊PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严 链激酶，尿肝素密观察 激酶，rt-PA，阿斯匹林 硝酸酯类药物抵克力特 ↓ 紧急处理严重并发症 抗心律失常抗休克抗心衰 室性早搏：利多卡因补充血容量减轻前后负荷 静脉补钾、镁，多巴胺和或速尿，限钠 室速室颤：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除颤主动脉内气囊反搏血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动急诊PTCA或冠脉地黄类药物 过速：心率＜110次/分旁路手术 无需处理 高度以上AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 （张谨） 第四节急性左心衰竭肺水肿抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁50～100mg 位双腿下垂床旁罩加压.从2000～6000ml/min，皮下注射或肌注 使氧气通过20%~30%或吗啡5～10mg 酒精湿化瓶，以消泡。注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mgiv ↓ 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg血管扩张剂：选 0.4mg静注，冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血 者可毒K0.25mg静注。可15～20min重复，(记管扩张剂如硝酸 或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量)，注意甘油，硝普钠等 丁胺，主动脉内球囊泵补钾 ↓ 去除诱因、监护 控制高血压进入ICU监测支持疗法，防治水 控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常 （张谨） 第五节严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 吸氧描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG接心电监护仪除颤器 建立静脉通道查血气、电解质、心肌酶 ↓ 紧急处理心律失常 Ⅱ-Ⅲ。AVB房颤、房扑室上速：室速：普通型 阿托品或异转律：奎尼丁、胺碘酮异博定利多卡因 丙肾上腺素异搏定或电复律洋地黄(非预激者)或心律平iv 静滴，减慢心室律：洋地黄升压药洋地黄中毒时 按置心脏临时(预激者禁用)、异搏定电复律用苯妥英钠iv 起搏器或β-阻滞剂。人工心脏超速尖端扭转型 起搏抑制硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 ↓ 进一步治疗 纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水加强监护 酸碱失衡营养心肌药物 （张谨） 第六