肿瘤绿色治疗的理论与实践.pptxVIP

控制or根除—肿瘤绿色治疗的理论与实践北京中医药大学东方医院北京中医药大学肿瘤研究所 胡凯文 2015-11-05目录面对肿瘤，我们是选择根除还是控制？面对肿瘤，我们是重视种子还是环境？小结肿瘤绿色治疗的展望《Science》在2005年创刊125周年时提出关于人类的100个科学问题关于生命的问题占46%其中有关肿瘤：第74 干细胞是否是肿瘤问题的核心？第75 肿瘤更容易通过免疫进行控制吗?第76 肿瘤的控制比治愈是否更好? 抗癌策略：控制or根除？ ——肿瘤的控制比治愈是否更好?# Science.?1 July 2005:?Vol. 309?no. 5731?pp. 78-102. DOI:?10.1126/science.309.5731.78b 西医学选择根除的历史源流 霍尔斯特德 （l852-1922) 19世纪初 “根治性乳房切除术” 强调必须大范围、精细地进行手术操作，促进了外科治疗手段的革新 。 “根治性”（radical）一词取自拉丁语“根”（root）之意，同样也含有“激进”之意，希望将肿瘤连根拔起 19世纪末——20世纪初 “根治性乳房切除术”朝着越来越极端的路线发展为“扩大根治术” 选择根除治疗所面对的问题 但事实证明，只有少数患者的肿瘤被“根除” 根除在“治愈”肿瘤方面的可靠性仍然未能完全确立。即使再多的手术，也并没有给大多数患者带来更有效的治疗。 “如果一种疾病已经严重到必须要切除所有肌肉才能根除，那么这就意味着，疾病已扩散到了整个身体。” ——乔治 ? 奎尔（George Crile）理性的面对理论与操作体系的冲突1971年尼克松签发美国《国家癌症法案》。“要在1976年美国建国200周年时征服癌症 ”。是人类对癌症的正式宣战。而2002年国际癌症预防联盟(CPC)却无奈地指出: “我们输掉了这场战争” 世界卫生组织（WHO）2006年起把肿瘤明确定义为： 一种慢性、全身性疾病手术、放化疗并没有延长多数患者的总生存期，影响生活质量慢性疾病是否适合根治性治疗？理论与操作体系的冲突 传统治疗失败者多见，日益增多的老年、晚期肿瘤患者全身性疾病是否适合局部根治治疗？面对冲突，我们亟待解决的问题控制or根除的选择？控制or根除，并非矛盾，关键在于如何选择西医中医历史：切除肿瘤，抑制肿瘤细胞生长等手段挽救了许多人的生命。面临问题：理论与操作体系的冲突思考：是否能够挽救全部的肿瘤患者？历史：“大毒治病，十去其六” 作为治疗的基本原则。面临问题：对于快速增长的瘤灶，中医治疗效果有限，其技术体系亟待升级。思考：肿瘤也存在急性状态，该如何对待？控制还是根除——逆转病势，急则治标“if we could transform the disease into a chronic condition for the majority of patients, it would be a major step forward” ——Dr. Fatima Cardoso （葡萄牙里斯本Champalimaud临床中心乳腺外科主任、晚期乳腺癌国际共识会议主席）“如果我们能将大部分患者的疾病转换为慢性状态,这将是向前迈出的重要一步” 因此，中医选择以控制为原则的肿瘤绿色治疗新体系，对待慢性状态的肿瘤采用控制的方法，对于急性状态的肿瘤，关键在于逆转病势，使之变为慢性状态。肿瘤绿色治疗的理论与实践 ——控制还是根除因此，在肿瘤治疗方面是选择控制还是根除，需要把握其适用范围：“根治性治疗”——患者初发、体健且肿瘤局限则 可选择以手术为核心的治疗， 治疗将遵从NCCN指南——根除。“绿色治疗”——对于年老体弱、不耐外科手术或是中晚期的多数肿瘤患者来说， 遵从“肿瘤绿色治疗” 是更好选择——控制。肿瘤绿色治疗的理论与实践 ——核心理论《内经.五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。”中医没有根治的概念，治疗恶性肿瘤应遵循 “大积大聚，衰其大半而止，过则死”的基本原则。中医治病强调保护患者的“正气”，“正气”是抵御“邪气”的核心手段。（免疫治疗也在其中）肿瘤绿色治疗的理论与实践概念：通过控制肿瘤的生长（而不追求根除肿瘤），在保障患者基本生活质量的前提下延长有效生命。基本方法：在中医理论指导下，首先以现代科学技术对瘤灶进行适度打击，使之进入慢性状态（改变病势），继之以中药改变患者的癌性内环境（癌体质），实现肿瘤的长期稳定和患者的长期生存。优势人群：1.晚期肿瘤患者 2.高龄、体弱的肿瘤患者 3.传统治疗失败的患者特点：把癌症纳入全身性、慢性病控制体系，治疗可重复、可持续。肿瘤