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麻 醉 第一节 绪 论 ? 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致 的疼痛问题。 ? 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为 手术创造良好的工作条件。 ? 现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解 除手术所致的疼痛为其主要任务，但其 他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、 慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内 容和范畴。 麻醉方法及分类 ： ? 1 全身麻醉 吸入全麻 ? 静脉全麻 ? 表面麻醉 ? 2 局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路 ? 区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路 ? 神经阻滞 腋径路 ? 颈丛阻滞 ? 3 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 ? 硬膜外腔阻滞 ? 4 复合麻醉 ? 5 基础麻醉 麻醉前准备和麻醉前用药 ? 目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全， 增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免 或减少围术期的并发症，我们必须认真做 好麻醉前准备。 麻醉前病情评估 ? 围手术期潜在的危险因素： ? 手术引起的创伤和出血可使病人的生理 功能处于应激状态。 ? 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能 都有一定的影响。 ? 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ? 内科并存病所致的器官功能改变。 ? 评估的方法和措施 ? 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ ASA ）五级分类法（表 8-2 ）进 行评估。 麻醉前准备事项 ? （一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理 状态。 ? 营养不良：贫血、低血容量者。 ? 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 ? 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 ? 高血压者应控制血压，使之稳定在 180/100mmHg 较为 安全。 ? 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺 X 片，停吸烟两 周，合理使用有效抗生素 3-5 天以控制感染。 ? 糖尿病者应控制空腹血糖 8.mmol/L ，尿糖低于（ ++ ）， 尿酮体（ - ）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消 除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。 ? 精神状态的准备： ? 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食 12 小时，禁 饮 4 小时。小 儿术前应禁食（奶） 4 — 8 小时，禁水 2 — 3 小时。 ? 麻醉设备、用具及药物的准备： ? 麻醉前用药 目的 ? 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。 ? 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。 ? 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。 ? 消除不良反射，维持血流动力学稳定。 药物的选择 ? 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间 。 麻醉选择的原则 ? 总的原则是要在满足手术要求的前提下尽 量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术 的部位、方式、术者的特殊要求和技术水 平，以及并存病的严重程度，重要脏器功 能，病人情绪与合作程度，肥胖程度及病 人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的 业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品 方面的条件等。 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 ? 麻醉期间的监测和管理 ： ? （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一 项十分重要的任务： ? 1. 麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： ? 2 麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及 时处理。 ? 3. 监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。 呼吸功能正常的指标：氧分压 80-100 毫米汞柱， 二氧化碳分压 35-45 毫米汞柱，血液 PH7.4 。 ? 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。 麻醉恢复期的监测和管理 ? （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。 ? （二）全麻后清醒延迟的处理： ? （三）保持呼吸道通畅： ? （四）维持循环系统的稳定： ? （五）恶心呕吐的处理： ? 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。 全 身 麻 醉 ? 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。 全身麻醉药 ? 常用吸入麻醉药： ? （ 1 ）气态吸入性麻醉药： ? （ 2 ）液态吸入性麻醉药：安氟醚、异氟 醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。 理化性质与药理性能： ? （ 1 ） 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓 度（ MAC ）来衡量的： ? MAC 越小，其麻醉效能越强。从表 8-4 可见， 吸入麻药的强度与油 / 气分配系数成正比关系， 即油 / 气分配系数越高，其麻醉强度越大，而 MA