基础医学第四讲 死亡与复苏.pptVIP

◆ 心泵机理学说 在胸外心脏按压时，胸骨下陷，心脏左右心室 被挤压在胸骨和脊柱之间，右心血液流入肺循环，左心血液流 入体循环，房室瓣关闭，血液流入主、肺动脉，形成体循环和 肺循环的收缩压。 胸骨按压停止，支撑胸骨的肋骨反弹复位，左右心室内压降低， 腔静脉血液回流，心室重新充盈，形成舒张压和心脏的舒张期 。 心脏 脊柱 3 、氧自由基损伤 脑组织富含磷脂和黄嘌呤氧化酶，在缺血，尤其是再灌 注时，可产生大量的氧自由基造成脑组织过氧化损伤。 4 、无复流现象 心搏停止和再建循环后，低血压的时间越长， 无复流现象越明显。 脑复苏失败的关键原因。 5 、脑水肿 （ 细胞毒性水肿为主 ） 脑血供停止数分钟便可发生。 6 、细胞内 Ca 2+ 超载 脑细胞内 Ca 2+ 浓度可高达正常的 200 倍。 7 、兴奋性神经递质↑ 兴奋性神经递质具有神经毒性作用，可介导 神经组织坏死。 脑缺血后可产生大量的兴奋性神经递质，引起 脑细胞损伤。 （五）医学与伦理学的分歧 医学认为，及早确定脑死亡，对于促进医学的发展和对于 家庭、对于社会都具有十分重大的意义。 在伦理学上未得认同，伦理学上至今仍将“活躯体”与“活 人”相等同。不承认脑死亡等于机体的死亡。 在绝大多数国家和地区，还没有得到医疗法律和社会的公认。 在医疗实践中，仍然在按传统的“三征侯”来判定死亡。 但是，我们相信，随着科学的发展和社会的进步，脑死亡一 定会得到法律和社会的公认。 世界上已有 80 余个国家和地区承认了脑死亡标准 中国的台湾地区于 1987 年通过了脑死亡法，但采 用脑死亡和呼吸死亡标准并存方式。 中国大陆： 2003 年 4 月 9 日，武汉大 学同济医院召开新闻发布会，宣布街 道干部 毛金生 脑死亡。 这是我国正式认定的 首例 脑死亡。 三天后，中央电视台播出了 30 分钟的 《目击脑死亡》专题节目。而此时， 我国的法定 脑死亡标准 尚未出台。 武汉大学同济医院 陈忠华 教授 中华医学会组织了全国内科、神经内科、神经外科、法学、伦理学等有关 专家起草了中国脑死亡诊断标准草案，现已修改到第六稿，其脑死亡判定 “四步骤” 优于国际做法。 中华人民共和国卫生部脑死亡法起草小组的最新诊断标准 定义 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。 诊断标准 一、先决条件 ：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。 二、临床诊断 ：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸 ( 靠呼吸机维持， 呼吸暂停试验阳性 ) 。以上必须全部具备。 三、确认试验 ，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发 电位 P 十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。 四、观察时间 ：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。 1 、 挑战脑死亡概念 —— 脑死亡 60 多小时后复活 重庆到泉州打工的彭某突破了脑死亡 12h 后可确认死亡的医学惯例 彭某 30 多岁，被人打伤，送泉州成功医院救治，其家属介绍说他已经昏迷 10 个小时。 诊断：蛛网膜下腔出血，双额叶挫裂伤，按脑挫裂伤进行常规治疗。彭某神志渐清醒 还能说话。当日下午还吸了一些花生牛奶。到晚上 10 时，护士发现彭某身体没有反应，通 知医生马上赶到病房，见病人口吐白沫，呼吸停止、无心跳、瞳孔放大。” 立即抢救， 3 分 钟后，虽然有了微弱心跳，但仍深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。 34 个小时后， 医院征求家属的意见：病人已经脑死亡，还要不要继续治疗？家属坚决不放弃治疗。 就在等他母亲赶来的这两天里，奇迹发生了，渐渐病人有了体温，恢复了自主呼吸， 随后 有了浅反射和疼痛反射，表明他的大脑已经有思维了。后来经治疗病人完全脱离了危险。 对待脑死亡，医生们必须慎之又慎 ！ 美国男子，邓拉普， 2007 年 11 月，因车祸受重伤，医生宣布他脑死亡。 他的家人同意将他的器官捐赠。医生决定在次年 3 月 23 日后进行器官移植。 3 月 23 日晚上，当邓拉普的家人围绕在他身边送别时，邓拉普的手脚竟然微微 动了起来。医生立即用随身携带的医用小折刀轻轻地划了一下邓拉普的脚，邓拉普 的反应更加明显，随后他竟然张嘴说道：“我现在感觉好多了”。 后来邓拉普经治疗痊愈重返工作岗位。他的父亲对记者说： “我看过儿子的大脑扫 描图片，我儿子的大脑根本没有生命迹象。” 2 、脑死亡 4 个月后在将进行器官捐献移植时，奇迹般苏醒！ 凤凰卫视主持人刘海若 3 、判了脑死亡而没有死 2002 年 5 月 10 日刘海若在伦敦的铁路意外事件中 受伤，英国医生诊断为 脑干死亡 。刘母做对了两 件事，一是坚决拒绝英国医生替海若进行脑干死 亡测试，以证实他们的诊断。二是要求继续抢救， 并请中国专家会诊。 北京宣武医院的专家应邀赴英国会诊，不同 意英国医生的诊