型糖尿病中医证候分布及其与 生存质量关系研究20495.pptVIP

2020/4/12 厥证 31 2 ．辨虚实 实证表现为昏厥而气壅息粗，喉间痰鸣， 牙关紧闭，两拳握固，脉多沉实或沉伏； 虚证表现为昏厥而气息微弱，面色苍白， 张口自汗，肤冷肢凉，小便自遗，脉沉细 微。 九、辨证论治 －辨证要点 2020/4/12 厥证 32 醒神回厥 为首要治疗原则。 实证： 理气、化痰、辟秽而开窍醒神 。开窍法是救治厥 证的首要治法，适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走 窜的药物为主。主要是通过开泄气郁痰闭，辟秽化浊， 通利气机而达到苏醒神志的目的，本法系治标之法， 苏醒后应具体病证辨证治。 虚证： 益气、回阳、救逆固脱 。适用于元气亏虚、气随 血脱、津竭气脱之神昏证。通过回阳、益气固脱，防 止气血津液外泄。对于失血过急过多者，还应配合止 血、输血，以挽其危。由于气血亏虚，不可妄投辛香 开窍之品，防止津气进一步耗散。 九、辨证论治 －治疗原则 2020/4/12 厥证 33 九、辨证论治 －分证论治 1 ．气厥 －实证 主症：突然昏倒，人事不知，牙关紧闭，两手握拳，呼吸急 促。 兼次症：或见四肢厥冷。发作前情绪激动不安，或郁闷不乐，或 觉胸前堵闷，四肢麻木。 舌象：舌苔薄白。 脉象：伏或沉弦。 分析：忧思郁怒，情志相激，肝失条达，郁闷不舒。“思则气 结”，“怒则气上”，气机逆乱，上壅心胸，故见胸闷；阻塞清 窍，心神不明，因而突然昏倒，不省人事，口噤不开，两手握拳； 肝气上逆，闭郁胸中，肺气不得宣畅，则呼吸急促；气闭于内， 阳气不能外达，则肢体麻木，四肢厥冷。脉伏为阳气闭郁于内， 沉弦为肝气郁滞。 2020/4/12 厥证 34 治法：理气开郁。 方药：五磨饮子加减。 亦可加入白豆蔻、檀香、藿香之类以理气开郁。若肝阳 上亢，症见头晕而痛，心烦易怒，可加入钩藤、菊花、石 决明、磁石等药以平肝潜阳。若苏醒后食欲不振，可加茯 苓、白术健脾利湿。 若醒后悲伤欲哭，或哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、 远志、酸枣仁、生牡蛎等药以安神定志，或加用甘麦大枣 汤。如两胁胀满，喜叹息，加郁金、香附疏肝理气，白芍 养血柔肝。若痰声漉漉，痰多气壅者，可加胆星、贝母、 橘红、竹沥等药以涤痰清热。精神刺激常可导致本证反复 发作，平素可服逍遥散、柴胡疏肝散等以调和肝脾，理气 解郁，防止复发 。 九、辨证论治 －分证论治 2020/4/12 厥证 35 气厥－虚证 主症：头晕目眩，心慌气短，突然昏仆。 兼次症：呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷，或见小便自遗。 舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：沉细微。 分析：由于素体虚弱，气血不充，复因悲恐或疲劳过度， 或站立过久，“悲则气消”，“恐则气下”，“劳则气耗”， 一时中气下陷，清阳不升，气机不相顺接，因而眩晕昏仆；中 气不足，则气息低微，心慌气短；气陷于下，血不上达，则面 色苍白，小便自遗；阳气虚衰，不能敷布于外，则见肢冷不温； 气虚则腠理不固，津液外泄，则汗出不止。舌质淡，脉沉细微 均为正气不足的表现。 九、辨证论治 －分证论治 2020/4/12 厥证 36 治法：益气回阳 方药：四味回阳饮加减。方中以人参大补元气，附子、 炮姜回阳救逆，甘草和中。若表虚自汗，可加黄芪、白术 以益气固表。汗出不止者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等 以固涩敛汗。若食少纳呆，可加白术、茯苓、陈皮、半夏 等以健脾化湿和胃之晶。若心慌气短，心悸不宁，加白芍、 当归、酸枣仁等养心安神，远志、茯神、生牡蛎以安神定 志。另有在排尿时发生晕厥，亦为气虚所致，拟有逢土丹， 用人参、附子、白术、菖蒲、半夏、生枣仁等药治疗。本 证亦有反复发作者，因此平时必须注意调养，可经常服用 香砂六君子丸、参苓白术丸、补中益气丸等健脾益气之品， 以调理气血，增强体质。勿过劳、调情志亦是防止复发的 九、辨证论治 －分证论治 2020/4/12 厥证 37 2 ．血厥－实证 主症：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。 兼次症：醒后头昏头痛。平时急躁易怒，口苦面赤，头晕胀 痛。 舌象：舌质红，苔薄黄。 脉象：弦。 分析：肝为风木之脏，其性刚，主升主动。暴怒伤肝，怒则 气上，气机逆乱，血随气升，并走于上，扰乱神明，闭塞清窍， 因而突发昏厥，不省人事。面赤唇紫，头昏头痛，脉弦，皆是 气逆上窜，血苑于上的表现。平时急躁易怒，口苦面赤，头晕 胀痛，舌质红，苔薄黄，乃肝失于条达，肝阳上亢的表现。 九、辨证论治 －分证论治 2020/4/12 厥证 38 治法：理气活血。 方药：通瘀煎加减。方中以当归尾、红花、山楂活血散瘀， 乌药、香附、木香、青皮理气开郁，泽泻利湿降浊。若肝 阳亢盛，头晕头痛者，可加钩藤、菊花、珍珠母等平肝潜 阳，加白芍、枸杞子、生地以育阴，加牛膝引血下行。若 急躁易怒，少寐多梦，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮 等平肝泄热，加郁金、薄荷疏肝理气，酸枣