公共场所卫生许可(新证)示范文本.pdfVIP

. 公共场所卫生许可申请申报资料目录 申请单位： ××饭店有限责任公司 序号 资 料 名 称 1 公共场所卫生行政许可申请表 2 法定代表人或负责人资格证明材料 3 公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图 4 公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图 5 卫生设备和消毒、检验设备清单 6 卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书 7 从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料 卫生质量控制体系相关材料 （包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全 8 保障措施等） 其他：工商营业执照/ 企业名称预先核准通知书复印件、经营场所/ 场地 9 的使用证明（房屋产权证明或租赁协议）、集中空调通风系统清洗合格 证明资料等 10 授权委托书 11 其他 联系人 周×× 联系电话 133 ……7536 . . 公共场所 卫生行政许可申请表 申 请 单 位 ××饭 店 有 限 责 任 公 司 （注：“申请单位”应填全称，与营业执照一致） 河 南 省 卫 生 厅 制 . . 填 表 说 明 一、本表用于申请公共场所卫生许可证； 二、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理的规定； 三、公共场所具体类别应符合《公共场所卫生管理条例》和卫生部公布的公 共场所范围的规定； 四、本申请表及所附材料的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。请使 用 A4 规格纸打印 （建议中文用宋体小4 号字，英文用 12 号字）或复印； 五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章， 并按规定的顺 序排列，装订成册； 六、申请材料一式两份。填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办 结相关手续后，一份由实施行政许可的卫生行政部门留存， 一份申报单 位存档备查； . . 市××饭店有限责任公司 （应填全称，与封面一致） 申请单位 市××路××号 （与营业执照、房产 详细地址 邮 编 215006 证、土地使用证一致） 联系人 周×× 电 话 133……7536 宾馆；理发室；美容室；桑拿中心、 足浴；舞厅 （含卡拉OK厅）、 公共场所经营项目 酒吧；餐厅 *** 所附材料： （请在所提供材料前的□内打“√”） √ 1、公共场所卫生行政许可申请表 □ √ 2、法定代表人或负责人资格证明材料 □ √ 3、公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图 □ √4、公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图 □ √ 5、卫生设备和消毒、检验设备清单 □ √ 6、卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书； □ √ 7、从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料 □ √ 8、卫生质量控制体系相关材料 （包括卫生管理组织