椎间盘微创术后感染的处理办法1.pptxVIP

辽宁中医药大学附属第四医院椎间盘微创术后感染的处理办法主讲人：耿宝梁联系电话-mail：gengbaoliang123@163.com 123自身免疫反应无菌性感染细菌性感染辽宁中医药大学附属第四医院病因辽宁中医药大学附属第四医院一、细菌性感染细菌性感染继发性感染 1、椎间盘手术2、椎间盘臭氧3、胶原酶溶解4、椎间盘切吸5、椎间盘造影6、类固醇注射原发性感染 全身潜在感染灶1、龋齿2、毛囊炎3、泌尿系感染4、盆腔炎5、中耳炎6、咽炎辽宁中医药大学附属第四医院 三、自身免疫反应性炎症Ⅰ型胶原蛋白纤维环包裹与血液循环隔绝Ⅱ型胶原蛋白存在细胞和体液反应的异常，纤维环破裂激发体液免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物吸引了大量的炎性物质导致感染磷脂酶A2糖蛋白 以上五种物质潜在的自身抗原，淋巴细胞对其及其敏感，存在胞免疫反应的异常、软骨板基质辽宁中医药大学附属第四医院发病机制 其感染途径有手术干预和诊断性操作的直接途径。经手术、血源性感染或直接蔓延，主要是富血管的临近终板的软骨下骨的播散；椎间盘和邻近椎体的继发感染。辽宁中医药大学附属第四医院临床特点 间盘感染发病隐匿，易与术后恢复时 期的症状相混淆。椎间盘突出治疗后短暂症状减轻后又出现腰部不适疼痛，变换体位及活动后疼痛加重，咳嗽及腰部叩击后疼痛剧烈难忍，应想到椎间盘感染的可能。辽宁中医药大学附属第四医院诊断依据 术后椎间隙感染由于早期症状不典型及缺乏特异性检查手段，以往不能早期做出诊断!随着病例数的增多以及对该疾病的不断深入研究，应注意以下几点： 1、剧烈疼痛；2、被动体位；3、活动受限；4、血沉加快；5、CRP↑； 6、MRI辽宁中医药大学附属第四医院 椎间盘炎、椎体骨髓炎、椎体内脓肿、伴硬膜外和椎前扩展辽宁中医药大学附属第四医院典型MRI表现 椎间隙变窄，T2呈高信号，在邻近的追体内骨髓信号改变，T1W1上呈低信号T2W1上呈高信号。辽宁中医药大学附属第四医院辽宁中医药大学附属第四医院辽宁中医药大学附属第四医院椎间盘感染的治疗保守治疗微创治疗手术治疗辽宁中医药大学附属第四医院保守治疗严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症用药原则：早期、大量、广谱、联合、持久。辽宁中医药大学附属第四医院 椎间盘感染其中以金黄色葡萄球菌感染最多，其次为表皮葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、霉菌、念珠菌、等都有报导。 抗生素的选用首先要根据药敏做依据，应用中要足量，分组联合用药，这样可以充分的发挥药效，保持足够的血药浓度。辽宁中医药大学附属第四医院 对于细菌培养阴性的病人，抗生素应首选克林霉素，头孢他啶，头孢唑啉及头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟等），其次增加抗厌氧菌类药，硝基咪唑类，喹诺酮类抗生素。辽宁中医药大学附属第四医院 在使用抗生素的同时与复方丹参注射液、脉络宁配伍应用，能提高血管的通透性，并改善微循环，这对于间盘炎和椎间盘感染的预后极有益处。辽宁中医药大学附属第四医院治疗方案1三天内早期发现1、青霉素800万uQ8H按时静滴一周，改用Q12H一周。2、20%甘露醇250ml+地塞米松5mg日二静滴，三日后改为日一次静滴，一周后停用，如需使用脱水剂改为七叶皂甙钠20mgQD。3、5%葡萄糖250ml+丹参20ml静滴QD。4、配合高频波床旁治疗。5、镇痛药物按时服用（消炎痛栓1粒日三肛塞）。一般患者可在2周内缓解！辽宁中医药大学附属第四医院注意事项1、每周检测血常规、血钾；每2周检查血沉、CRP。2、做好饮食护理、心理护理、床上功能锻炼等。辽宁中医药大学附属第四医院治疗方案2 超过2周确诊， 抗感染治疗两周无效，血沉无好转。1、除方案1中的方法外，尽快微创介入椎间盘冲洗治疗。盘内或盘外置管，局部应用抗生素及O32周。2、出现功能障碍者，可做高压氧治疗。有发热者丹参停用。3、抗生素应用6-8周。辽宁中医药大学附属第四医院微创治疗：颈椎冲洗辽宁中医药大学附属第四医院辽宁中医药大学附属第四医院辽宁中医药大学附属第四医院腰椎间盘感染：冲洗辽宁中医药大学附属第四医院辽宁中医药大学附属第四医院辽宁中医药大学附属第四医院冲洗液配制1、颈椎：生理盐水20ml+克林霉素2.42、腰椎：生理盐水50ml+克林霉素2.43、冲洗后注射O3：颈椎：3ml 腰椎：5ml辽宁中医药大学附属第四医院手术治疗 抗感染无效，置管引流无效，中毒症状明显，压迫神经及椎管内占位严重。可选用外科的前路或后路创伤较小的方法给予清除。辽宁中医药大学附属第四医院心理护理 要给予正确的疏导，要多关注患者，在尊重患者的同时要耐心细致，不厌其烦；对出现的不适及并发症提前告知患者，使其对疾病的恢复有一个客观的认识；实施的各项护理措施做好解释，使患者明确目的，调动其积极性