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上肢骨折苏州大学第一附属医院骨科骨关节外科一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型2、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）复位后复位前锁骨骨折移位明显 一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。 １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。 ２）、有移位骨折：复位后外固定。 ３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。前图术后3、治疗（肩锁关节脱位） １）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。 ２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。术前 术后伴有远端肩锁关节脱位术后二、肱骨外科颈骨折 解剖特点 （1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤　二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型　 按受伤机制分： (1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位　二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按解剖结构分：Neer分型 六型　 2、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。　　 外伤后肩部肿疼痛功能障碍3、鉴别诊断4、常见并发症 臂丛神经损伤 腋神经损伤 腋动脉损伤 肩袖损伤5、治疗 保守治疗5、治疗 手术治疗 外展支架锁定钢板三、肱骨干骨折　解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连 1、损伤机制和骨折类型　 直接暴力：横形或粉碎形骨折　　 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折常见移位方式：常见并发症2、临床表现和诊断　 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂3、治疗　1）、 保守治疗 肱骨骨折夹板固定方法肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。3、治疗　2）、 手术治疗 2）、手术治疗　前例X线片术后(有肩关节脱位)肱骨骨折的不同内固定四、肱骨髁上骨折　 解剖特点　 （1）肱骨髁上0~2cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬1、损伤机制和骨折类型 伸直型 屈曲型2、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。2、临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断 3、并发症缺血性肌挛缩肘内外翻 肘内翻4、治疗1）、非手术治疗4、治疗2）、手术治疗 手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好髁上骨折复位前髁上骨折复位后髁上骨折复位前髁上骨折复位后髁上骨折的手术治疗（克氏针）克氏针+螺钉解剖钢板固定五、肘关节脱位 是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。五、肘关节脱位 治疗： 手法复位，悬吊或夹板固定2-3周六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制： 肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。六、桡骨小头半脱位 临床表现： 小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史六、桡骨小头半脱位 治疗： 手法复位，悬吊2-3周七、前臂双骨折 解剖特点：七、前臂双骨折 骨折原因及分型七、前臂双骨折 1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 ，有无神经损伤。3、治疗 保守治疗3、治疗 a.手法复位外固定　臂丛麻醉下? ，病人仰卧肩外展90°， 屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3