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肺癌的预防和早期发现Primary bronchopulmonary carcinoma首都医科大学附属北京同仁医院 呼吸科 刘晓芳临床病历男，22岁因咳嗽、咳痰3月伴呼吸困难，消瘦、盗汗、乏力1月，于2012年1月收住院既往：体键吸烟史4-5年生活史：居住于山西大同查体：右颈后三角可及淋巴结，约1.2*0.8cm，双肺少量湿罗音，心律齐，肝脏肋下1cm，轻度叩击痛+外院诊断：肺结核抗结核治疗3周，无好转血CEA增高肝脏占位诊断？入院后辅助检查CEA 800U/L颈部淋巴结活检：腺癌诊断非小细胞肺癌腺癌T4N3M1b IV期临床病例让我们震惊！原发性支气管肺癌Primary bronchopulmonary carcinoma前　言　原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体；是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，已经与艾滋病一起，并称为21世纪对人类威胁最大的两大疾病 。流行病学　目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿　瘤首位，在女性占第二位．　据美国癌症协会统计，在2002年美国肺癌　死亡占癌症死亡总数的27%-28%.中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s）顺位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)　　我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）70年～90年～2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌新的流行病学数据人群分布：40岁起发病上升明显，70-75岁达高峰时间趋势：1960s起，大部分国家和地区女性发病呈上升趋势我国卫生部过去30年数据显示，我国肺癌死亡率上升465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不同组织类型的发病率在不断改变腺癌呈上升趋势鳞癌呈下降趋势病理和分类一.按解剖学部位分类解剖部位组织学类型中央型肺癌段支气管至主支气管鳞癌、小细胞未分化癌多见周围型肺癌段支气管以下腺癌多见二.按组织病理学分类(一)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC) 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 腺癌 大细胞癌 其他:腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等(二)小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)鳞癌气管镜表现病理改变鳞癌-肺上沟癌腺癌（1）-周围型 空泡征肺泡细胞癌(1)肺泡细胞癌(2)肺内转移癌(1)-睾丸癌肺转移睾丸癌肺内转移癌(1)-肾癌肺转移间接方法直接方法影像学检查肿瘤标记物检查细胞学或组织活检肺癌诊断 检查方法胸部普通X线检查电子计算机X线体层显像（CT）磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（PET）一.影像学检查影像学检查（一）胸部普通X线检查与双肺CT1.直接征象：肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有 分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。“S”征2.间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿“S”征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。3.特殊征象：肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结 转移的表现。4.CT：能够显示普通X线不能发现的病变；可显示 早期肺门和淋巴结肿大；更易识别肿瘤有无 侵犯邻近器官。中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌肺癌胸膜转移二.肿瘤标记物检查蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质癌胚抗原（CEA）可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199酶：特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1临床意义：协助诊断，但缺乏特异性，对肺癌 的病情监测有一定参考价值。治疗一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌效果:鳞癌好于腺癌和大细胞癌术前肺功能评估:用力肺活量2L 一秒率50%小细胞肺癌:不主张手术依托泊苷(VP-16)阿霉素(ADM)长春新碱(VCR)去甲长春碱(NVB)吉西他滨(GEM)紫杉醇(TXL)长春地辛(VDS)细胞周期特异性细胞周期非特异性常用化疗药物顺铂(DDP)卡铂(CBP)环磷酰胺(CTX)异环磷酰胺(IFO)丝裂霉素(MMC)二.化学药物治疗(简称化疗)三.放射治疗(简称放疗)原理:放射线对癌细胞有杀伤作用效果:小细胞肺癌最好,其次为鳞癌和腺癌四.其他局部治疗方法目的:缓解症状,控制肿瘤发展 支气管动脉灌注加栓塞 纤支镜下电刀切割 激光烧灼 光动力疗法 气管镜引导下腔内放疗五、新的细胞/分子靶向治疗六、中医药治疗七、免疫治疗 预　　后１.取决于早