慢性壅塞性肺疾病copd治疗.pptVIP

Case 2 关于治疗 COPD 的治疗 ? 稳定期 ? 急性加重期 I 级 ( 轻度 ) Ⅱ级 ( 中度 ) Ⅲ级 ( 重度 ) IV( 极重度 ) — FEV1 ／ FVC70 ％， FEV1 占预计值百分比 30 ％，或伴有慢性呼吸 衰竭 COPD 急性加重住院治疗指 征 1. 症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 2. 出现新的体征或原有体征加重 ( 如发绀、外周水肿 ) 3. 高龄 COPD 患者的急性加重 4. 有严重的伴随疾病 5. 新近发生的心律失常 6. 初始治疗方案失败 7. 诊断不明确 8. 院外治疗条件欠佳或治疗不力 治疗方案 ? 吸氧 ? 静注抗生素 ? 支气管舒张剂 ? 糖皮质激素 ? 其他药物 静注抗生素 ? 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 ? 敏感药物为 第３代头孢菌素类及新喹诺酮类 ? 一般选用 第３代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、 新喹诺酮类等 ，以二联用药为主。 ? 使用频度前５位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头 孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿 莫西林克拉维酸钾。 ? 痰培养 —— 细菌药物敏感试验。 支气管舒张剂 —— 吸入治疗 ? 是控制 COPD 症状的主要治疗措施 ? 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气 流受限 ? β2受体激动剂 ? 抗胆碱药 ? 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期） 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱药 ? 沙丁胺醇：短效，起效迅速 ? 福莫特罗：起效迅速，作用持久， 强；有明显的抗炎作用 ? 异丙托溴铵 ? 噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗 剂，与福莫特罗可缩短起效时间 糖皮质激素 ? 最初 3 d 应用糖皮质激素的 FEV1 改善明显 ? 吸入布地奈德雾化液 (2 ml/6 h) ? 口服泼尼松 (30ml/12 h) VS ? 临床结果相似： FEV1 的改善无差异 , PaCO2 明显下降 ,10d 内的不良反应发生率也相同。 ? 泼尼松组 PaO2 改善较明显，发现布地奈德 雾化吸入组发生高血糖的患者比例低。 其他药物 —— 对症治疗 祛痰药 ( 黏液溶解剂 ) ? 大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气 道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅， 改善通气。 ? 常用药物有盐酸氨溴索 (ambroxol) 、乙酰半胱 氨酸等。 治疗方案 —— 稳定期 ? 药物治疗 ? 氧疗 ? 康复治疗 药物治疗 ? 支气管舒张剂 ? 糖皮质激素 ? 其他药物 疫苗 中医药物 支气管舒张剂 抗胆碱药与β2受体激动剂的联合应用： ? 异丙托溴胺和福莫特罗 ? 沙美特罗和异丙托溴胺 —— 改善肺功能 茶碱类药物： ? 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于 COPD 的治疗。 ? 强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋 —— 作用不突出。 ? 茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血 流，故能预防和减轻 COPD 患者的膈肌疲劳 —— 对慢性病人尤为重要 糖皮质激素 —— 口服 ? 患者的基础 FEV150 ％预计值 ? 泼尼松龙每日 30 ～ 40 mg ，连用 7 ～ 10 d 。也可糖皮质激素联合长效β2 - 受体激 动剂雾化吸入治疗。 ? 可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急 性发作。 长期家庭氧疗 ? 重度及极重度 COPD 患者 ? 经鼻导管吸入氧气，流量 1.0 ～ 2.0 L ／ min ，吸氧持续时间 15 h ／ d 。 ? 长期氧疗的目的：使患者在海平面水平， 静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和 ( 或 ) 使 SaO2 升至 90 ％ 康复治疗 ? 呼吸生理治疗： 腹式呼吸、缩唇呼吸 ? 肌肉训练： 全身性运动、呼吸肌训练 ? 营养支持： 高蛋白、低热量 ? 精神治疗： 乐观积极、树立信心 ? 教育： 戒烟 ? 改善活动能力、提高生活质量，是 COPD 患者一项重要的治疗措施