康复护理前交叉韧带重建术后康复治疗.pptVIP

前交叉韧带重建术后的 康复治疗 一、认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧 带（ ACL ）和后交叉韧带（ PCL ），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。 一、认识前交叉韧带 前交叉韧带的英文名字是 anterior crucaite ligament ， 所以缩写成 “ ACL ” 。 （ 1 ）限制胫骨过度前移 （ 2 ）限制膝关节 过伸 （ 3 ）限制胫骨的旋转 （ 4 ）限制伸膝位的侧向活动 前交叉韧带的功能： 二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现 前交叉韧带的损伤机制： 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度 的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的 本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝 40 °－ 50 ° 位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下 有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外 力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤 才能造成韧带的断裂。 二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现 前交叉韧带的损伤机制： 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度 的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的 本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝 40 °－ 50 ° 位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下 有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外 力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤 才能造成韧带的断裂。 二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现 二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现 损伤后的表现： 受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳， 而摔倒等等。于是伤后就不能完成正在进行的动作，同时走路也会受到影响。 受伤之后，多数会很快就出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。同 时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会 自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也 会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡 住”，不能弯曲也不能伸直。 前交叉韧带断裂之后 6 周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为 膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止 以及转身的时候关节的错动。 三、前交叉韧带损伤的诊断 由于交叉韧带是在膝关节的内部，不象髌腱和内外侧副韧带一样在 体表可以通过触诊来触摸到，即使常规 X 射线检查也不能对前交叉韧 带损伤作出准确诊断。 MRI 是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。同时， MRI 还可对膝关 节的其他合并损伤进行诊断。 前交叉韧带损伤可以有不同的 MRI 表现，但只要断裂或者部分断裂， 都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。 四、前交叉韧带损伤后如何治疗 前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内 的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带 断裂之后自己是不能愈合的！ 在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧 带重建手术来进行治疗的。 保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练； 手术治疗：关节镜下 ACL 重建术 - 目前最佳的外科手术。自体、异体髌 腱和腘绳肌腱（半腱肌 / 股薄肌腱）移植重建为最常用的 3 种方法。 五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症 膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复 训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能 力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。 若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。 不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的 损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多， 但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同 程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手 术。 六、 ACL 损伤修复术后康复治疗的重要性 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修 复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非 手术治疗都有很好的疗效。 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生 存质量。 因此，为防止患者因长期制动所致的膝