妊娠期糖尿病产房稿.ppt

饮食疗法的基本内容 热卡 25 ～ 35 千卡 /kg/ 日，少量多餐的原则。 膳食配比： 碳水化合物 40 ～ 50% 脂肪 20 ～ 25% 蛋白 25 ～ 30% 并补充纤维素、维生素和微量元素 孕期 GDM 血糖监测的理想目标 mg/dl(mmol/l) 空腹 60~90(3.3~5.0 ) 餐前 60~105(3.3~5.8 ) 餐后 1.5~2.0h 100~120(5.5~6.7 ) 2:00~6:00 60~120(3.3~6.7 ) ? 空腹血糖较难控制 早晨肾上腺皮质激素水平最高， 胰岛素抵抗较强。 理想体重 (80%-120%) 妇女的膳食分配 美国糖尿病协会标准 时间 分配（ 24h 的热卡） 每日碳水化合物的％ 8:00 早餐 12.5% 10 10:30 加餐 6.25% 5 12:00 午餐 25% 30 15:00 加餐 12.5% 10 17:00 晚餐 25% 30 20:00 加餐 12.5% 5 23:00 加餐 6.25% 10 血糖生成指数 —— 衡量食物引起餐后血糖 反应的一项有效指标，反映食物与葡萄 糖相比升高血糖的速度和能力，通常把 葡萄糖的血糖生成指数定为 100 ， 70 为 高血糖生成指数食物， 55 为低指数。 常见食物血糖生成指数 糖类：葡萄糖 100 绵白糖 83.8 方糖 65.0 蜂蜜 73.0 巧克力 49.0 胶质软糖 80.0 干枣 103 谷类：馒头 88.1 大米饭 83.2 糙米饭 70.0 大米粥 69.4 小米粥 61.5 玉米面粥 50.9 烙饼 79.6 油条 74.9 豆类：所有豆类均 40 豆腐 31.9 绿豆 27.2 扁豆 38.0 蔬菜：极大部分 15.0 水果类：樱桃 22.0 李子 24.0 柚子 25.0 桃子 28.0 苹果、梨 36.0 菠萝 香蕉 芒果 西瓜 50 乳类：牛奶 27.6 酸奶 48.0 豆奶 19.0 方便食品：白面包 87.9 全麦粉面包 69.0 含麦粒面包 34.0 自制低血糖生成指数食物的要点 1 、粗粮不要细作 2 、简单为好 3 、多吃膳食纤维 4 、增加主食中蛋白质 5 、急火煮 、 少加水 6 、吃点醋、柠檬汁 7 、高低搭配 大米饭 + 豆 白面 + 玉米面或黄米面 预防低血糖 备有高血糖生成指数食物 睡前加餐 三、运动 ? 增加胰岛素敏感性 ? 减少腹壁脂肪 ? 降低游离脂肪酸水平 方法：餐后散步 孕妇体操 举哑铃 游泳 1.I 型病人。 2. 饮食疗法者一周内出现≥ 3 次空腹血糖≥ 105mg/dl 或 / 和餐后两小时血糖≥ 120mg/dl 。 3. 表现为空腹血糖高。 4. 诊断孕周早，血糖水平高。 5. 诊断晚，治疗晚。 胰岛素用量粗算方式： 多余糖 (g)=( 实测值 -100) × 10 × kg × 0.6 四、胰岛素治疗 适应症 INS 种类 人工基因重组胰岛素 1 . 超短效胰岛素（诺和锐） ：是人胰岛素类似物， 为基因技术合成。 作用高峰 30-45 分钟，持续时间 2-4 小时。 诺和灵 R （短效，正规） 皮下： 30 分起作用， 2-3 小时 达高峰，半衰期 4 小时。 静脉：血中半衰期 4-5 分 小剂量滴注 6-8u/h 肌肉 : 半衰期 4 小时 2. 诺和灵 N （中效） 又叫低精蛋白锌胰岛素 起效时间 4-12 小时， 高峰 4-8h ， 持续时间 14- 20 小时 ; 只能皮下 3. 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素 起效时间 14-20 小时，持续时间 24-36 小时。 4. 预混制剂（ 混合胰岛素）： 30R ，指含 30% 短效胰岛素 70% 中效胰岛素， 50R 指含 50% 短效胰岛素 50% 。 早晚各一次 胰岛素应用的并发症 ? 低血糖反应 ? 胰岛素抗体 ? 过敏反应 五、自我监测 血糖仪的使用 周期 理想指标 体重 : 一般推荐孕期体重增加应在 9 ～ 12Kg, 孕中晚期孕妇每周应增加 0.3 ～ 0.7Kg, 体重过重者则减少 1/2 。 药物使用：根据血糖水平及时调整 INS 用量。 终止妊娠的指征 ? 酮症酸中毒 、 重度妊高症，特别是发生子痫 者； ? 严重的肝肾功能损害； ? 恶性进展性增生性视网膜病变； ? 动脉硬化性心脏病； ? FGR; 严重感染；孕妇营养不良； ? 胎儿畸形和羊水过多。 分娩时机及方式 无合并症，血糖控制满意，胎儿大小 合适， 40 周前不必急于引产。如 39 周前引 产需确定胎肺成熟度。 GDM 不是剖宫产的适应症，如糖尿病 史 10 年以上，合并微血管病变，有其他产 科情况，应选择剖宫产