ct和mr在心脏大血管中的应用.pptxVIP

循环系统X线诊断瑞金临床医学院医学影像学教研室与二侧肺部形成自然对比观察各房室大小、搏动、肺血管动态仍有限度，需结合临床结合心电图，二维超声心动图循环系统检查方法透视：多方位观察形态与功能 图像差，无永久记录摄影：后前后（吞钡、加深、远距） 左侧位（吞钡、加深） 右前斜位（45°） 左前斜位（60°）心血管造影右心造影 导管置于右房、右室或肺动脉内左心造影 导管置于左侧心腔 主动脉造影 导管置于主动脉瓣上3-5厘米冠状动脉造影 导管置于冠状动脉分支核医学超声心动图 心脏大血管的结构与功能 内部血流状态 二维超声心动图（基本方法） M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态CT检查MSCTEBCT多层螺旋CT的优势 更高的空间分辨率更高的时间分辨率扫描速度快后处理功能多 多层螺旋CT可提供更多的人体信息 解剖信息生理信息病理信息功能信息 多层螺旋CT在心脏方面的应用 检测冠状动脉钙化冠状动脉和大血管的CT血管造影心脏的功能评估先天性心脏病的检测 正常冠脉正常冠脉正常冠脉正常冠脉成像?循环系统MRI检查在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪； MRI：实时、非损伤性检查；从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态MRI诊断价值大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等心脏MR 心脏的形态学心室的功能心肌灌注存活心肌的评估心脏的冠脉造影 Coronary ImagingTaggingReal-Time Interactive ImagingViabilityFastCinePerfusionBlack Blood心脏MR扫描应用心血管正常X线表现右缘 上为升主动脉或上腔静脉 下为右心房左缘 上为主动脉球 中为肺动脉段 下为左心室正 位 左侧位前缘 上为右室漏斗部及肺动脉主干 下为右室前壁后缘 上中部为左房 下为左室（心后食管前间隙）?右前斜位前缘 上为升主动脉 中为肺动脉段 下为右室后缘 上为左房 下为右房左前斜位前缘 上为右房 下为右室后缘 上为左房 下为左室心胸比率心脏横径（T1+T2）/胸廓最大内径(T) 0.5或＜0.5影响心脏形态的生理因素体型 横位心、斜位心、垂直心年龄 3岁，心脏比率为0.55 7岁接近成人呼吸体位垂直心、斜位心、横位心心脏大血管基本病变左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸相反搏动点上移左心室段延长，园隆并向左扩展左侧位 心后间隙变窄，甚至消失 心后下缘的食管前间隙消失左前斜位左心室段向后向下突出 室间沟向前下移位 右心室增大X线表现 右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大 右心缘向右扩展膨隆 最突出点位置较高左前斜位 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角心脏普遍增大X线表现后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变。干性心包炎湿性心包炎缩窄性心包炎心包炎肺循环的改变由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血—肺动脉高压肺郁血—肺静脉高压肺血减少—肺内侧支循环肺水肿—间质性、肺泡性 肺充血肺动脉，血流量增多常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导管未闭X线表现肺动脉段隆起两侧肺门影增大，肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视下可见肺舞蹈长期充血可引起肺动脉高压肺郁血肺静脉回流受阻常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭X线表现肺门阴影模糊、增大肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影肺野透明度减低 严重时可见间隔线（Kerley B线）肺血减少肺内血流量减少，多由右心排血受限所致常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形X线表现右下肺动脉横径变小肺纹理变细，稀疏肺透明度增加侧支循环?肺水肿毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡X线表现间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快风湿性心脏病（Rheumatic heart disease）风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居多，