胎儿磁共振诊断.pptxVIP

磁共振在胎儿神经系统畸形诊断中应用青岛市妇女儿童医院影像科衣蕾胎儿磁共振概况胎儿外科，胎儿介入治疗与产房外科的发展，对胎儿影像学检查有更高要求中国的国情使胎儿磁共振能在优生优育方面有更大的作为胎儿磁共振概况磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段1983年，Smith等首次报道了胎儿的MRI检查 ，最近几年胎儿MRI检查才有迅速发展，国内也已有报道胎儿磁共振概况医疗风险高伦理争议大检查阳性率高检查时间短, 对设备要求低胎儿超声检查胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法，胎儿超声检查无创﹑快速﹑实时﹑廉价﹑准确，有其不可替代的优势胎儿超声检查也有其不足之处，如超声视野偏小，对肥胖﹑有子宫肌瘤﹑羊水过少﹑多胎等情况时对胎儿显示欠佳胎儿磁共振的优势胎儿磁共振软组织对比分辨率高于其他检查手段胎儿磁共振受母体情况影响小不受胎儿骨骼及羊水量影响，对胎儿中枢神经系统、羊水过少及孕周较大时显示比较有优势，特别是在孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时 视野很大，可显示胎儿全貌 胎儿磁共振的优势胎儿磁共振可精确地进行各种不同的切面扫描，可精确地进行各种测量对胎儿组织的定性较好，还可做胎儿频谱，进一步评价代谢异常图像便于保存和会诊，受检查操作者技术水平影响小 胎儿磁共振的不足检查时间较长，声音响检查费用较贵没有增强图像无法完全控制运动伪影（无门控）对胎儿心脏和四肢的诊断效果目前略差胎儿磁共振安全性不存在放射线和电离辐射，对胎儿基本是安全的目前诸多研究表明MRI对胎儿发育产生不良影响和不良延迟后遗症的可能性极小或不存在磁共振增强造影剂中的金属钆通过胎盘、胎儿膀胱、羊水，再通过胎儿的吞咽至胃肠道清除,在胎儿体内的半衰期目前尚还清楚, 不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂胎儿磁共振注意事项孕妇一般不使用镇静剂，不使用增强对比剂尽量避免孕12周内（早孕期）扫描（胚胎处于细胞分化发育期,容易受外界各种致畸因素的影响），孕16周后胎儿磁共振图像容易理解孕妇保持舒适的体位（仰卧位、侧卧位）注意控制SAR值（3.0以下）（避免射频磁场产生的热效应潜在危险）胎儿磁共振技术两维快速平衡稳态采集(2D FIESTA)序列(GE) 真实稳态进动快速成像(True FISP)序列(西门子） 平衡快速梯度回波(Balance FFE)序列（飞利浦）单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列(GE) 半傅立叶采集单激发快速自旋回波（HASTE）序列(西门子） 单次激发快速自旋回波(Single Shot TSE)序列(飞利浦）胎儿磁共振技术FIESTA及SSFSE序列图像均为类T2W图像FIESTA序列血管为高信号而SSFSE血管为流空低信号, SSFSE序列具有亮“水”作用,即富含水的组织与病灶会产生信号增强作用，对于显示胎儿肺及双肾较FIESTA清晰胎儿磁共振技术两维快速翻转恢复运动抑制（2D FIRM）序列是最有可能获得T1W图像的序列肠管呈特征性高信号，诊断肠管相关病变；鉴别颅内囊性病变、脂肪瘤和出血胎儿磁共振扫描方法GE Echospeed 1.5T MR成像仪，梯度场强度33mT ·m-1·s-1，8通道相控阵心脏线圈层厚5～6mm，层间距0.5～1mm，FOV 240×240mm～400×400mm，1～2次激励FIESTA序列采用最小TR、TE，即TR 4ms，TE 1.5ms，翻转角55°；SSFSE序列 TR 1150～1450ms， TE 42～145ms扫描时间每层0.5～2s，一次10～20s。胎儿磁共振扫描方法孕妇足先进，取仰卧位或左侧卧位,平静呼吸。孕妇中下腹、盆腔冠状面定位扫描, 常规行胎儿颅脑、胸、腹横断、矢状、冠状3个平面扫描最后着重对超声提示病变或MRI已发现病变部位切面或轴面重点扫描，并行必要的测量。胎儿磁共振的应用MR可应用于胎儿各个系统的诊断，中枢神经系统、颈胸部﹑胸腹壁、胸腹腔、盆腔等胎儿多种部位疾病的诊断，在中枢神经系统﹑羊水过少相关疾病和胸部疾病诊断方面有较大的优势，并能量化评价肺发育不良；对脐带、胎盘病变的诊断也有很好的直观性和较高的准确性孕妇过度肥胖、有子宫肌瘤﹑羊水过少、多胎、复杂畸形时胎儿磁共振有明显的优势对于超声的诊断可作为另一种方法来确认胎儿磁共振图像孕16~20周脑基本结构形成，孕20周前胎儿大脑半球皮层光滑，无脑回脑沟形成；孕23~25周，脑沟、回开始形成，27周中央沟形成，可分辨额、顶、枕叶；孕32~33周，脑沟、回发育完成。孕10周前发育受损为脑主要结构畸形，孕10周以后受损主要出现功能上的异常或微小结构畸形（如脑沟回畸形）胎儿磁共振图像胎儿期脑室相对偏大，直径平均正常值为7.6 ± 0.6mm，一般小于10毫米，10~12mm为轻度扩张、12mm~15mm为中度扩张、大于15mm