医学影像学骨与软组织.pptxVIP

骨与软组织 ;第一节 检查技术 一、X线检查 二、CT检查 ;一、X线检查 X线检查常能显示骨、关节病变的范围和程度，而且有可能作出定性诊断。平片是肌骨系统最常用的重要检查手段。摄片时要注意以下几点： ①任何部位摄片，都要用正、侧两个位置。某些部位还要采用斜位、切线位等。 ②平片应包括所摄骨及周围的软组织。四肢长骨片应包括邻近的一个关节。脊柱摄片时应包括相邻节段的脊椎，如腰椎片应包括下胸椎或骶骨上部。 ③两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显时，应在同一技术条件下摄对侧同一部位片，以资对比。;二、CT检查 CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，可区分密度差别小的脂肪、椎间盘等组织，能显示细微的钙化和骨化，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构. （一）平扫 检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的性质和范围决定层厚，一般为5mm或10mm。 （二）增强扫描 对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化、强化的程度和有无坏死等。 ;第二节??? 影像观察与分析 ;骨的结构 （1）密质骨和松质骨：密质骨构成骨皮质在X线片上显示密度高而均匀，松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁间充以骨髓。 （2）骨膜和骨内膜：除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜。骨膜分为内外两层，骨内膜衬于骨皮质髓腔面和骨小梁的表面，与骨外膜内层的构造相似，但较薄。 （3）骨髓腔：骨的中央为骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。骨髓腔内充有骨髓组织。 ;脊柱 ; 正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位;第三节??? 疾病诊断 1、骨创伤 2、骨肿瘤 3、骨感染 4、椎间盘病变;1、骨创伤; 骨折 影像学检查是骨折的临床诊断和观察的主要手段。Ｘ线平片仍然是诊断、观察骨折，并指导临床治疗的最简便有效而常用的方法。 MRI、CT和超声可从不同的方面弥补平片不能直接显示软组织的细微结构和影像重叠??不足。 ;X线平片： 骨折的基本X线表现： X线上骨折呈不规则的透明线，称为骨折线 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片； 碎片 变形； 形态变;透明骨折线;致密骨折线;骨皮质、骨纹理扭曲; 骨碎片 骨变形;骨折的对位和对线关系 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。 ;对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位;骨折断端的嵌入 骨折断端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。 临床诊断困难。X线片上并不显示透明的骨 折线，反而表现为密度增加的条带状影，系 因相互嵌入的骨折断端重叠所致。 ;脊柱骨折;常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状，由于外伤机制和脊柱支重的关系，骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁。;X线表现：;CT检查;爆裂骨折;腰1椎体爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤;骨挫伤 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常，X平片和CT难以发现。 在MRIT1加权像上呈斑片状低信号，在T2加权像上呈高信号。 骨挫伤的发现是很重要的，因骨挫伤可预示更严重的关节其他结构损伤的可能性，因此要仔细观察关节其他结构有无损伤。另外，骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤后的疼痛等症状。;**骨肿瘤;良恶性骨肿瘤的鉴别 ;一、良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 ;骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。 以20~40岁为常见，男女之比为1.2：1 。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。 ;Ｘ线： 1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。 2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。 3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨