曳引驱动电梯安装改造重大维修自检报告.pdfVIP

报告编号： 曳引驱动电梯安装改造重大维修 自 检 报 告 使用单位： 注册代码： 用户编号： 自检日期： 年 月 日 施工单位名称 第 1 页 共 14 页 报告编号： 注 意 事 项 1.本报告适用于曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除 外）的安装、改造、重大维修（以下简称施工）自检。 2.本报告应当使用A4纸由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹 应当工整，修改无效。 3.本报告单项“检验结果”栏，有测试数据要求的项目，应当填写实测数据 或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在 “在检验结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对 于不适用的项目，在 “检验结果”栏中填写 “无此项”；对于需要说明的项目， 在“检验结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验记录中另加附页描述， “检验结果”栏中填写“见附页XX”。“检验结论”栏只填写“合格”、“不合格”、 “—”（表示无此项）等单项结论。本报告最终整机“检验结论”填写 “合格” 或“不合格”。 4.本报告需检验、批准人员签字、整机制造单位盖章（含制造单位分公 司公章）、施工单位盖章（单位公章或检验专用章）和使用单位盖章。 5.本报告一式三份，施工单位、使用单位和检验机构各一份。 6.使用单位和施工单位应当长期保存施工相关过程记录和施工自检报 告。 7.整机制造单位和施工单位对本报告检验结果、检验结论的真实性和正 确性负责。 地址： 邮编： 电话： 第 2 页 共 14 页 报告编号： 曳引驱动电梯安装改造重大维修自检报告 施工合同号： 设备名称 型 号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 竣工日期 □安装 □改造 施工单位许可证号 施工类别 □重大维修 施工地点 区 路（街） 号 使用单位及联系人和电话 维护保养单位及电话 额定载重量 kg 额定速度 m/s □信号控制 □集选控制 层站数 层 站 控制方式 □并联控制 □群控 曳引机型