临床科研设计卫生经济学评价.doc

临床科研设计卫生经济学评价 基本概念 成本效益分析 成本效果分析 成本效用分析 敏感性分析 临床医师与病人的关切点 共同关注点： 诊断是否正确 治疗是否有效 生命质量 医疗费用 etc 1.卫生经济学评价是从资源的投放和效益的收获两个方面，即成本与收获两个方面，对不同选择方案（或项目）进行比较分析的方法。 它的基本任务就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。 成本：在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的资源消耗。 成本包括直接、间接和无形等分类。 收获包括效果、效益和效用三个方面。 效果：是直接的服务结果，是有效劳动产生的有用的效果。 效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医疗卫生服务的有用效果。 效用：是经济学与生理学上的概念。是与生命直接关系的指标。最常用的效用指标是生命质量调整年。 成本的分类 固定成本：某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。（比如设备的初始投入） 变动成本：某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本。（比如耗材） 混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。 机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。 临床研究中的成本——直接医疗成本 －与某种医学情况或卫生保健干预措施直接相关的医疗产品和服务的固定成本和变动成本之和。住院期间的收费即属于直接医疗成本。 * 住院 * 医生和其他卫生保健提供者 * 药物 * 实验室化验 * 供应 * 诊断 *其他 临床研究中的成本——直接非医疗成本 －非医疗服务的成本，指生病或疾病所引起的，但是不包括购买的医疗用品和服务。 * 特殊的食品 * 交通费用 * 家庭保健 * 照料者费用 临床研究中的成本——间接成本 －由于发病或过早死亡所导致的生产能力下降或丧失的成本。 * 休工 * 工作时生产能力丧失 * 过早死亡 临床研究中的成本——无形成本 －指由于疾病或卫生干预措施所发生的疼痛程度归因于量化的成本。 * 疼痛 * 苦难 * 不舒服 成本贴现率 现在的投入，产出在将来。 现在的投入，到将来以后，其价值就不应该是当时投入时的价值，而要考虑通胀、利率等因素，通常用3％或5％贴现率。 在采用动态研究方法时，成本的计算需要采用成本贴现率指标 成本不可测时的处理方法 实际的临床研究中，除了直接医疗成本容易获得外，其他成本的获得都比较困难。解决的办法是均衡处理——固定其他不可测量部分，使不可测量部分具有可比性，然后比较可测量部分。 比较难测量部分往往是一项研究中需要攻克的难题。 成本的研究方法 从全社会角度（要考虑间接的生产力成本） 成本的收集（文献、DRG费用、病史分析、数据库、 Delphi专家咨询） 受各国经济、医疗实践、卫生资源利用、贴现率的影响 多国、多中心研究结果的可比性 效果 效果：是直接的服务结果，是有效劳动产生的有用的效果。 例如：医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率，卫生防疫工作中某种传染病的发病率和死亡率的降低，人群免疫接种率和免疫水平的提高，诊断准确率的提高等。 效益 效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医疗卫生服务的有用效果。 直接效益：实施某一医疗卫生计划后所节省的卫生资源。如发病率的降低，就减少了诊断、治疗、住院、手术或药物费用的支出。 间接效益：实施某一医疗卫生计划后所减少的其他方面的经济损失。如发病率的降低，就减少了病人及家庭陪同人员工资、奖金的损失。 无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或避免病人肉体上和精神上的痛苦。 效用 效用：是与生命有关的收获。生命包括生命的数量和生命的质量两部分，是一个复合指标。 反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY)：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。 卫生经济学评价分析方法 静态分析方法：不考虑货币的时间价值，即不计利息、不计贴现率，直接利用成本和收获数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素，把不同时点发生的成本和收获折算到同一时间进行比较，同时考虑成本和收获在整个寿命周期内的变化情况。 卫生学评价的基本步骤 ＊ 明确要解决的问题和预期达到的目标 ＊ 确定各种备选方案 ＊ 计算各种方案的成本、效益、效果和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用）动态分析时用 ＊相对指标