临床医师常见急诊处理.doc

临床医师常见急诊处理 一、输液发热反应： 二、过敏性休克 三、心跳骤停 四、急性左心衰竭 五、急性心肌梗死 六、室上性心动过速 七、室性心动过速 八、心房纤颤 九、Ⅲ度房室传导阻滞 十、高血压危象 十一、脑出血 十二、脑梗死 十三、呼吸衰竭 十四、重症哮喘 十五、上消化道出血 十六、出血性休克 十七、糖尿病酮症酸中毒 十八、低血糖症 十九、肝性脑病 二十、甲状腺危象 二十一、低钾性麻痹 二十二、急性酒精中毒 一、输液发热反应： （一）诊断： 输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 （二）抢救： 1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体； 2、吸氧； 3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)； 4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)； 5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液； 6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 10mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。 二、过敏性休克 （一）诊断： 1、有过敏接触史 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 （二）抢救： 1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注; 2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴； 3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升静滴； 4、非那根25~50毫克肌注； 5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 7、平衡晶水：500~1000毫升静滴； 三、心跳骤停 ?（一）诊断 要 点 1．意识丧失。 2．心音、大动脉搏动消失。 3．呼吸断续，随后消失。 4．瞳孔散大。 （二）抢救 1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2、药物 （1）室颤： ①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。 ②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。 心电停顿或心电机械分离时： ①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。 ②阿托品1mg静注，可重复至3mg； ③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱； 3、高级生命支持 （1）冰帽降温或全身亚低温； （2）循环恢复后给予脱水药物； （3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物； （4）尽早高压氧治疗。 四、急性左心衰竭 （一）诊断 1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。 2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。 3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。 （二）抢 救 1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。 2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。 3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。 4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。 5、硝酸甘油片0.5mg 舌下含服，继5%GS 250ml+硝酸甘油10-15mg 静脉滴注（10-200ug/min） 或5%GS 250ml+硝普钠25-50mg 避光静脉滴注（10-100ug/min） 或5%GS 40ml+米力农2.5mg 缓慢静脉注射，接5%GS 500ml+米力农25mg 静脉滴注（50ug/kg .min） 24小时维持。 或5%GS 250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg 静脉滴注（5-10ug/kg .min）, 6、5%GS 100ml+氨茶碱0.25 缓慢静脉注射或滴注。 7、5%GS 20ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 st! 8、地塞米松10mg 静脉注射 。 9、积极治疗原发病，应用抗生