一列脑出血微创锥颅患者的护理查房(1（可修改）.pptxVIP

一列脑出血微创锥颅患者的护理查房北院四楼：李娜0102查房的目标病史资料阳性体征护理措施及问康教育出院指导 查房目标PART 01了解颅内血肿的定义、分类1熟悉硬模下血肿的病因及临床表现2熟记微创锥颅手术的适应症、禁忌症3颅内血肿的定义 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。血肿分类按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿(3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血肿（3周以上）。 硬膜下血肿定义硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑膜下腔，约占颅脑血肿的40%，是颅内血肿最常见的类型。定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后3周以上出现症状者。 硬膜下血肿的发病机制目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约50%~84%的患者有明确的头部外伤史。由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜。好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，因此更易发生。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 慢性硬膜下血肿病因及临床表现病因/shop/b532c5da50e2524de5187e29慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，/shop/b532c5da50e2524de5187e29凝血过程障碍引起。 病因/shop/b532c5da50e2524de5187e29慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，/shop/b532c5da50e2524de5187e29凝血过程障碍引起。 病因慢性硬膜下血肿常好发于50岁以上老人，老年性慢性硬膜下血肿最主要原因是颅脑外伤。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。 病因中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度慢性硬膜下血肿。 临床表现1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、饮食困难，前囟膨隆和头围增大等 临床表现2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 临床表现3.局限性脑症状：偏瘫、麻木、失语和癫痫等。 慢性硬膜下血肿的治疗方式手术与非手术 微创颅内血肿清除术 适应症1、高血压性脑出血：（1）脑叶出血≧30ml；（2）基底节区出血≧30ml；（3）丘脑出血≧10ml；（4）小脑出血≧10ml；（5）脑室内出血引起阻塞性脑积水、脑室积血者；（6）颅内血肿出血量虽然末达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。2.外伤性颅内血肿3.其它类型的颅内血肿 禁忌症脑干功能衰竭凝血机制障碍明确的颅内动脉瘤动静脉畸型 微创手术治疗优点微创无创伤，治疗无痛苦钻孔引流颅内血肿微创手术 术前准备用物准备血肿清除引流套装网帽缝合包电钻生理盐水（玻璃瓶2瓶）手电筒剪刀纱布碘伏、棉签、注射器 不及时手术和治疗的危害①血肿较大，预后不良。破入脑室者更严重。②并发上消化道出血者。③并发呼吸道感染者。④复发出血。⑤血压过高或过低及心功能不全。 此病死亡率:35—52% 脑干、丘脑及大量脑室出血者更高。患者准备1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；治疗依从性等。2.落实护理措施（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。（2）呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 （3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。（4）手术区皮肤准备：更换清洁衣服，术日充分清洁手术区域皮肤及备皮。 （5）取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。（6）准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 术后护理1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理2.术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。