大型医院感染管理质量考核评分标准规范.docVIP

开元医院各科感染管理质量控制考核表（2017） 科室 检查者 年 月 日 得分： 项目 考核内容 分值 考 核 方法 得分 扣分理由 医院感染监控管理 科室监控小组各项活动情况（按监控手册要求开展活动） 5 查本科工作记录（“院感”制度、计划总结、学习培训、感染病例讨论、防控措施落实、持续质量改进），未执行每项次扣2分，扣完为止。 医院感染各项监测与管理 5 按要求做好感染病例、消毒灭菌、环境卫生学、职业安全防护等各项监测与管理，每项次不符合扣2分，扣完为止。没漏报院感病人一例扣5分，可倒扣。 开展对MRSA等多重耐药菌株监测控制 5 查科室多重耐药菌株防控措施落实情况，现场提问医务人员防控知识与处置流程，每项次不符合2分，扣完为止。 医院感染管理措施落实情况 手卫生和职业防护 2 消毒擦手剂每辆治疗车配1瓶，在有效期内 2 手卫生依从性、洗手正确 2 医生护士口罩、帽子手套的正确使用 2 手术室口罩、帽子、手套、眼罩、隔离衣的正确使用 2 洗手水槽边备洗手图、一次性皂液、擦手纸巾 掌握本科消毒隔离制度及预防隔离原则（消毒液、体温表紫外线、湿化瓶等） 5 按相关制度内容和要求做好常规工作，现场提问本科室医务人员，根据情况酌情减分。 一次性医疗用品、无菌物品及无菌技术管理 2 一次性无菌物品、无菌物品有专柜存放，柜内清洁无积灰 2 一次性无菌物品、药品、消毒液、无菌液体在有效期内 2 医护人员执行无菌操作原则 2 无菌盘的正确食用、无菌包的使用 2 药液开启抽出后注明有效时间 2 配置后的液体用瓶口贴覆盖瓶口 按等级医院目标性监测要求做好防控 5 落实VAP防控措施：床头摇高、吸痰盘放置，更换等 5 落实CLABSI防控措施：留置针穿刺点皮肤，局部清洁度 5 落实CAUTT防控措施：尿袋放置位置、尿道口清洁度等 严格执行手术室、病房管理要求 5 查看手术室、病房（出入更衣、门户开关、人流、物流、清洁卫生、病房净化记录等）、相关设施维护、监测等，每项次不符扣5分，扣完为止。 冰箱管理 2 清洁整齐无异味、每日温度检查及记录 2 药品、标本应分开放置；无过期和污染物品 医疗废物处理 2 污物间整洁、物品放置合理 2 医疗废弃物应放入专用黄色医用垃圾袋，并处理得当 2 一次性锐利器械使用后处理恰当，h利器盒专用且内容物不超过3/4，盒盖不可有血渍 合 内科 使用抗菌药物指征 10 无指征使用、无分析记录，每例次扣5分，扣完为止 联合用药指征 10 无指征使用、无分析记录，每例次扣5分，扣完为止 使用抗菌药物指征 5 无指征使用、无分析记录，每例次扣5分，扣完为止