沈瑞芬—血透课件2020年1月.pptVIP

前言 血透室院内感染事件：2019年5月份江苏省东台市人民医院近期发生69名血透患者感染丙肝病毒的恶性事件。 血液透析不良反应：心脏骤停、脑出血、空气栓塞、溶血……。 2010版 2020版 2020版修订 1.明确了传染性疾病隔离区透析的患者标准以及解除隔离区透析的方案，补充了结核等呼吸道传染病隔离透析的原则； 2.细化了血液透析室(中心)感染控制的规章制度和全员培训的要求； 3.在透析前准备中强调了对患者感染风险的告知及定期接受传染病标志物检测的要求； 4.规范了血液透析室(中心)各种物品的流动规程，补充了治疗药品规范配置的原则； 5.修订了透析用水和透析液生物污染的防控标准； 2020版修订 6.新增了院内感染和传染病上报的要求； 7.强调了医护人员定期体检、需要人员注射疫苗以及隔离区个人防护，修订了被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤的处理方法； 8.明确了医护人员戴手套和不戴手套的时机以及选择不同类型手套标准，强调了以中心静脉导管或移植物导管作为血管通路患者，血管通路连接和断开均应进行无菌操作。 一、透析室基本设施 （一）布局合理 清洁区域、潜在感染风险区域，污染区域分开。 清洁区域：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房、治疗准备室； 潜在感染风险区域：透析室、接诊室，患者更衣室 污染区域：污物处置室、 洁具间。 血液透析室物品的流动应从清洁区→潜在感染风险区→污染区，不得逆向流动； 一、透析室基本设施 （二）传染病隔离治疗区： （1）具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗区进行专机血液透析治疗。 （2）、传染病隔离区应配备专用透析操作用品治疗车且不能在隔离透析治疗区和普通透析治疗区交叉使用，隔离区的物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有明确标示。 一、透析室基本设施 （二）传染病隔离治疗区 （3）物品的流动应分别从：清洁区→半污染区→普通透析治疗区→丙型病毒性肝炎隔离治疗区→乙型病毒性肝炎隔离治疗区。 隔离透析治疗区的护理人员相对固定，同一班次的护理人员不能交叉管理传染病离透析治疗区和普通透析治疗区的透析患者； 一、透析室基本设施 （二）传染病隔离治疗区 （4）呼吸道传染病疫期内，透析前应检测患者体温，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房接受透析治疗。 二、血透室感染控制的规章制度 依据《医院消毒卫生标准》(GB15982)、 《医院感染管理办法》(卫生部令第48号) 《医疗废物管理条例》(国务院令第380号) 《医务人员手卫生规范》(WS/313-2019) 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》(卫生部令第37号) 《丙型肝炎病毒(BCV-RMA)检测结果转阴患者血液透析管理方案》（国卫办医函) 《中华人民共和国传染病防治法》等国家法律、法规 二、血透室感染控制的规章制度 相关的规章制度至少包括： 1、血液透析室(中心)感染防控的组织机构和全员培训制度 2、医护人员手卫生规范和无菌操作制度 3、医院感染控制及消毒隔离制度 4、医院感染监测和报告制度 5、传染病患者隔离制度 6、传染病新发、播散报告制度 7、设备设施及一次性物品的管理制度 8、透析液和透析用水质量监测制度 9、库房管理制度 10、医疗废物管理制度 11、职业安全防护制度 三、血液透析患者治疗前准备 常规筛查感染病人：首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染相关检查：保留原始记录，登记患者检查结果 签署透析治疗和/或透析器复用知情同意书 建立患者档案，排班表，病历，相关文件应有乙肝丙肝患者明确标识 四、血液透析治疗过程中的规范化操作 1、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。 2、以中心静脉导管或移植物做为血管通路的患者，血管通路的连接和断开均应进行无菌操作。 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一人一用一灭菌。 四、血液透析治疗过程中的规范化操作 4、治疗药品配制： (1)治程中所需的肝素溶液、铁剂等药品的配置，必须在透析准备室针对每位患者进行配制。 (2)配置后的药品直接送至每位患者的透析单元，标识清楚，一人一用。已经进入透析治疗区的药品不可返回进入透析准备室。  1、每班次透析结束后，透析治疗区应通风，保持空气清新。每日透析结束后应进行有效的空气消毒。 2、每班次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。 3、每次透析结束后，应对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、透析床、小桌板等)及地面进行清洁消毒。