强直性脊柱炎不可怕达标治疗降服它.pptxVIP

强直性脊柱炎不可怕达标治疗降服它 ----强直的自我管理篇宁波李惠利医院风湿科刘伟丽鱼和渔：学会自我管理学会和掌握科学的疾病评估方法常用的强直性脊柱炎评估工具ASDAS坚持长期用药，监测不良反应按时复诊，与医生保持良好的沟通做自己疾病的主人您有能力管好自己在医生指导下，您能学会如何管理系统和工具帮助您实现自我管理可以活得更好，活得健康，寿命更长学会自我管理做自己疾病的主人内 容强直性脊柱炎可怕吗？达标治疗-核心机密我的身体，我做主这是你的心理历程吗？你的人生会是这样的吗？我的人生又会是这样的吗？强直性脊柱炎是个什么鬼骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎、膝关节、踝关节等出现了炎症：慢性（半年）、反复、进展关节外表现-容易被忽略六问知底一问：男女二问：年龄三问：时间四问：晨僵五问：家族六问：药效生物制剂时代的到来与传统药物的区别11、原料与一般药品不同利用现代生物技术，借助某些微生物、植物或动物来生产所需的药品与传统药物的区别22、生产工艺也不同注意事项传统药物生物药品生产工艺预期合成细微变化均可影响生物系统物理和化学性质结构简单，定性相对简单、规范明确复杂、特异的分子结构需要大量的技术，每一项都具有潜在的局限性活性一般定义明确定量存在困难或者需要大量分析方法杂质具有明确的标准和规范定性和定量存在挑战生物污染物无作为业内实行的标准潜在的细菌、真菌、病毒及TSE污染从DNA到恩利?——恩利?的生产流程细胞库细胞培养配方提纯不同介质，反应器培养环境不同操作、洗脱条件不同细胞不同方法、试剂、参考标准基因相同但载体不同先进、严格的生产及质量监控每一批恩利均需要：43天的制造过程；经过16个实验室，31道抽检程序！与传统药物的区别3生物制剂：精确制导弹传统药物：地毯式轰炸3、药理活性高、毒副作用小早期AS是治疗的最佳时机在软骨和骨破坏之前使用TNFi可达到有效阻止疾病进展AS病理进程的顺序不可逆炎症细胞浸润 破骨细胞↑骨炎/附着点炎/滑膜炎等 脂肪沉积 钙化，骨化？早期/长期阻断TNFα抑制炎症抑制骨质增生晚期阻断TNFα?抑制破骨细胞 + 刺激成骨细胞?新骨形成（增加骨赘） 二、达标治疗-核心机密问题1、疼痛能否完全反映病情？2、血沉、CRP能否完全反映病情？达标控制通过监测疾病活动度指标，达到临床缓解。简单化可操作可对比便交流来自治疗糖尿病和高血压的成功经验M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 Treating to target？如何设立目标症状和体征发病程度疼痛晨僵疲乏功能脊柱活动度活力和参与社会活动的能力生产力结构损伤中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏生活质量社会经济因素有偿工作、病假、出勤和矿工、退休综合评估每3月1次ASAS治疗AS的目标1、炎症缓解A 、治疗前双侧骶髂关节关节间隙信号明显增强，骶髂关节总分是15.5B、依那西普治疗后依那西普治疗48周后，活动性炎症损伤显著降低，骶髂关节总分是0CRP、血沉 关节/脊柱MRI如何控制炎症-第1步如何控制炎症-第2步AS病情活动（疼痛、晨僵、血沉、C反应蛋白）同时符合以下至少一种条件之前经≥2种NSAID充分治疗皆失败（4周）有髋关节受累者，或持续外周关节炎患者经传统DMARD充分治疗但疗效欠佳者常规治疗无效的有肌腱端炎症状的患者发病时间早，尤其是小于18岁合并关节外表现这需要多长时间~一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中，治疗1年后50%的患者达到临床缓解，但只有15%患者的MRI炎症完全消失（根据全身MRI结果），而这些患者都达到临床缓解临床缓解的病人70%没达到MRI缓解Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.2、临床缓解借助两个工具BASDAI ASDAS-CRPBASDAI评估临床疾病活动性Zochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S47-58.　Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.ASDAS首个联合患者自评和急性期反应物ASDAS-CRP = 0.12×背痛 + 0.06×晨僵持续时间 + 0.11×患者总体评估 +0.07×外周关节肿胀或压痛+0.58×（CRP+1）的自然对数ASDAS-ESR = 0.08×背痛 + 0.07×晨僵持续时间 + 0.11×患者总体评估 +0.09×外周关节肿胀或压痛 + 0.29×ESR的平方根Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53.　Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i