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病历模板96351 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 入院病历 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、籍贯、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者等 病史 主诉： 现病史： 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史。否认重大外伤、手术史及输血史。否认食物药物过敏史。预防接种史随当地。 系统回顾 头颅五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、胸痛、盗汗史。 循环系统：无心悸、活动后气促、下肢水肿、心前区痛、血压增高、晕厥史。 消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘及腹泻、呕血、黑便、便血、黄疸史。 泌尿生殖系统：无腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量、异常、夜尿增多、水肿、阴部瘙痒及阴部溃烂史。 造血系统：无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、牙龈出血、鼻出血、皮下出血、淋巴结及肝脾肿大、骨痛史。 内分泌与代谢系统：无食欲亢进、怕热多汗、畏寒、双手震颤、性格改变、显著肥胖、毛发增多、脱落、色素沉着等。 肌肉骨骼系统：无游走性关节痛、局部红肿、活动障碍、肌肉萎缩及肢体乏力史。 神经系统：无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐史。 精