外科胃癌的护理查房.pptxVIP

胃癌根治术的护理丹徒区人民医院外科 胃 癌 胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。一、病史汇报 王罗英，女，62岁，住院号151602。患者一月前不明原因下发生上腹饱胀不适，进食后明显，伴食欲减退，一周前于当地医院行胃镜检查示：胃小弯近端糜烂。活检示：胃小弯中分化腺癌。为进一步治疗，于2015年03月16日入我科住院治疗。 既 往 史：高血压Ⅱ级，无手术外伤史。 过 敏 史：无药物过敏史。 家 族 史：无家族遗传史。 月 经 史：初潮14岁，周期30天，绝经52岁。 生 育 史：2-0-0-2。 主食品种：大米，面食。 饮食习惯：咀嚼一般，进食速度中等，喜热食及腌制食物。生命体征：T: 36.7℃ P: 60次/分 R: 18 次/分Bp: 120/72 mmhg 护理查体：患者入院时神志清，精神一般；体型中等；全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及；头颅无畸形，眼眶不肿，巩膜无黄染，耳鼻通畅，口唇无发绀；颈软，气管居中；双侧甲状腺未触及；两肺呼吸音清，未闻及哮鸣音；腹平软，无压痛；肝脾肋下未扪及；双下肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。 食欲尚可，二便正常，夜间睡眠尚可；对疾病知识不是很 了解，少许焦虑，家庭经济状况良好，无经济负担，入院 时跌倒评分为0分。生理解剖 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。胃癌是由什么原因引起的?我怎么会得胃癌呢？ 二、病 因1地域环境及饮食生活因素2幽门螺杆菌感染3癌前病变4遗传和基因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。 （一）地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。（二）幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。 （三）癌前病变 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。（四）遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。本病例的病因为：喜热食及腌渍食物三、病 理 （一）大体分型 1．早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm 以下胃癌为微胃癌，0.6~1.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。 2．进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蘸伞型、盘状伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。 （二）组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1．普通类型 乳头状腺癌、管状腺