王晓萍心电图.pptxVIP

第五篇 辅助检查 第一章 心电图 第三节 心房、心室肥大教学内容左心房肥大心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大心室肥大右心室肥大双心室肥大正常情况下右心房先除极左心房后除极 复习正常P波意义是左右心房除极形成的波形态 圆钝、切迹（双峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓方向时间＜0.12 振 幅 肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv P 向量一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy） 由于心房肌菲薄（左心房约厚3mm,右心房约厚2mm），房内压力和/或容量超负荷多引起心房扩大，而较少有肥厚。 一、心房肥大心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化P波振幅、除极时间、形态发生改变（一）右房肥大(肺型P波） ● 右房肥大时，心电图主要表现P波高尖、电压（振幅）增高。 ● 右房除极在先，虽然右房除极时间延长，由于和左房除极时间重叠，故P波时间正常。 右房肥大 1948年，德国医生Zuckerman证实慢性阻塞性肺疾病患者平均额面P向量垂直向下，这种高尖P波常见于慢性肺部疾病患者，故又称为“肺型P波”，也可见于某些先心病患者。心电图表现：1．P波形态：呈尖而高耸；2．P波振幅： ● ≥ 0.25mV （在Ⅱ、Ⅲ、avF明显） 又称为“ 肺型P波” ● V1导联P波直立时，振幅0.15mV； P波呈双向时,振幅算术和 ≥0.2mV。3. P波时间：不增宽4. P轴电轴右移超过75° aVLaVRⅠⅢaVFⅡ右心房肥大正 常P向量环右心房肥大P向量环V6V5V4V1V2横面额面右心房肥大右心房肥大心电图 如图所示：P波幅度增高，PⅡ＞0.25mV，P波形态高而尖，符合右房大心电图。常见病因（二）左房肥大（二尖瓣型P波）●左房除极位于整个心房除极的终末部，当左房扩大时，左房除极时间延长，P波终末部发生异常→P波终末部出现第二个峰，表现P波时限增宽，双峰。左房肥大 双峰P波常见于风心病二尖瓣狭窄患者，故称“二尖瓣型P波”。心电图表现：1．P波时限：增宽，》0.12s ；2．P波形态：常有切迹，双峰，峰距≥0.04s（在Ⅰ、Ⅱ、avL明显）；3．V1P波终末电势（ Ptf V1 绝对值）≥ 0.04mm·s4. PR间期缩短，P波时间与PR段时间之比1.6。 V6V5V1V4V2横面左心房肥大正 常P向量环aVRaVL左心房肥大P向量环ⅠⅡⅢaVF额面 双峰P波的测量：选择双峰P波清晰的导联，测量两峰最高点的间距，正常值：＜0.04秒。双峰间距V1PR间期缩短P波时间与PR段时间之比1.6V1导联P波终末电势 1964年，美国学者Morris等人完成了对心瓣膜患者心电图P波形态的分析， P波在V1可呈正负双向，负向波深，提出了Ptfv1的概念。 V1导联P波终末电势 PtfV1 值也称为P波终末电势（P-wave terminal force)，观察左心房扩大的心电图指标。 单位：mm·s ，正常应＜0.02 mm·s （为绝对值）。 当左心房肥大时，PtfV1（绝对值）≥ 0.04mm·s Ptfv1值计算方法：PtfV1值测定：V1导联P波负向幅度（mm）×时间（S）。 例：Ptf= -1（mm）×0.04s=-0.04mm·S。左心房肥大心电图 如图所示：P波时限＞0.12s，双峰P波峰距＞0.04s。Ⅱ：P时间／P-R段时间＞1.6，符合左房大心电图。双心房肥大心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病双房肥大≥0.12sP波:高大、增宽双峰 风心病、先心病≥0.25mV双侧心房肥大P波:增宽 ≥ 0.12s振幅 ≥ 0.25mVV1呈高大双向波，上下振幅均超过正常范围。心房肥大与P波形态的关系Ⅱ (1）、正常P波形态；（2）、右房扩大，P波 振幅增大，呈高 尖状；（3）、左房扩大，P波 增宽并有切迹；（4）、双房扩大，P波 增宽，振幅增大。Ｖ10.030.070.120.120.100.07 (1) (2) (3) (4)二.心室肥厚QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，0.11波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1 振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R0.5R 1.2R 2.0R 1.5Q波不应出现Q波，可呈QS波振幅小于同导联R/4除aVR外，时间＜0.03s二、心室肥厚（Ventricular Hypertrophy ）心室扩大或/和肥厚系心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。当达到一定程度时，可表现于心电图。心