脓毒症抗感染策略.ppt

脓毒症的抗感染策略;1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入 抗生素时代;抗生素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来的耐药： △1920’- 60’ G + 葡萄球菌耐药 △1960’- 70’ G- 铜绿假单胞菌耐药 △1970’末-今天 G+ G- MRSA（E） 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE（SA） 耐万古霉素肠球菌 PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs AMPC 金属酶 耐碳青酶烯类部分G-杆菌 其他 MDR-TB;过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题;;控制感染,绕开耐药菌，可以通过治疗策略的调整解决;策略一;病例1：;现病史：; 现病史;胸片;入院后诊断：;2008年脓毒症指南;急性细菌性脑膜炎;高度怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染存在时，推荐早期使用利奈唑胺或达托霉素(达托霉素可用于严重皮肤和软组织感染或不能确定感染源的MRSA感染)。(E，V) 对肺部MRSA感染，不推荐单独应用糖肽类抗菌药物。(C，Ib) 确诊肺部MRSA感染的患者推荐应用利奈唑胺，其疗效优于单药万古毒紊治疗。(C，I b);入院后检查情况：;入院后治疗;头MRI检查结果回报;;;入院后病情变化：;细菌对抗菌药物耐药性增加;;体温变化;策略二;病例;复查胸片;;;出院时胸片;治疗感染？治疗细菌？;策略三 引流很关键;;;入院后血常规检查情况;病人入院后体温变化曲线 ;治疗体会;;;;;策略四: 营养很重要;T?39.2℃ ?P?136次/分? R?30次/分? BP?165/80 mmHg?? 患者神清，精神差。咽部无红肿，舌质干燥，可见明显裂痕 超声：1、双下肢动脉粥样硬化；2左侧股浅静脉、双侧腘静脉、胫后静脉、下肢小腿肌间静脉血栓;入院后发现;入院时胸片;入院后治疗;转归;;;策略五 病人是最好的老师;男性，26岁，骨髓移植后;;;;;;;;;真菌感染;拜复乐0.4;;危重患者感染诊治策略;谢 谢