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中医眼科学 一、绪论 1. 《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。 2. 《隋书 . 经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》 ,是我国最早的眼科方书。 3. 隋代巢元方所著的《诸病源候论》 ,是有关夜盲的最早描述。 4. 唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法,首次提到赤白膜的割除术。 5. 唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法,并论述眼有功能的必备条件:①黑白分明,肝管无滞;②外托三 光;③内因神识。 6. 唐朝已能配制义眼。 7. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。 《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏” ,现存医籍中最早记录五轮学说。 8. 宋代已经开始使用眼镜。 9. 明初倪维德所著《原机启微》 ,药物与手术并用,内外同施;明末傅仁宇所著《审视瑶函》 ,中医眼科必读之书;明代王肯堂 所著 《证治准绳》 , 首次提出瞳神含有神水、 神膏; 清代黄庭镜所著 《目经大成》 , 总结出著名的针拨八法; 清代顾锡所著 《银 海指南》 ,眼与全身病的代表作。 二、眼与脏腑、经络关系 1、眼与五脏的生理关系(P29-P32 2、五轮学说(P34~35 3、眼与经络的关系 三、病因病机(P41~P43,六淫 +疬气 四、眼科诊法 1、辨内障与外障 2、辨新翳与宿翳 五、胞睑疾病 (一针眼(麦粒肿 :指胞睑边缘生疖,形如麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。 1、表现:若病变靠近外眦部,则疼痛明显,可见患侧白睛红赤,甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂,同侧耳前可扪及肿核 2、治疗:(p96~p97,外治:0.5%熊胆眼药水,晚上睡前涂抗生素眼膏,湿热敷,手术 (二胞生痰核 (睑板腺囊肿 , 霰粒肿 :指胞睑内生硬核 , 触之不痛 , 皮色如常的眼病 胞生痰核与针眼的鉴别: (三风赤疮痍(带状疱疹、眼睑湿疹 :指胞睑皮肤红赤如朱,灼热疼痛,起水疱或脓疱,甚至溃烂的眼病。 (四睑弦赤烂(睑缘炎 【定义,证型, p101-p103】 (五上胞下垂(上睑下垂 :指上胞乏力不能升举,以致睑裂变窄,掩盖部分或全部瞳神的眼病。 (六椒疮(沙眼 :指胞睑内面颗粒累累,色红而坚,状若花椒的眼病。 1、并发症:①睑弦内翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉黏轮 ⑤流泪症与漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂 2、证型: (1风热客睑证——疏风清热——银翘散加减 (2血热瘀滞证——清热凉血,活血化瘀——归芍红花散加减 3、沙眼的诊断依据: ① 上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。 ② 裂隙灯下可检查到角膜血管翳。 ③ 上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。 ④ 结膜刮片可检测出沙眼衣原体。 凡在上述第一项的基础上,兼有其他三项中任何一项者,可诊断为沙眼。 4、沙眼分期(P109-P110 (七目劄(Va 缺乏 :目 zha 是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。小儿多见。 (八睑内结石(睑结膜结石症 :睑内结石是指胞睑内面生有黄白色,状如碎米的坚硬颗粒的眼病。 六、两眦疾病 1. 流泪症(泪溢 :流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。 2. 漏睛(慢性泪囊炎 :漏睛是指内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。 3. 漏睛疮(急性泪囊炎 :漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛,继之溃破出脓的眼病。 七、白睛疾病 1. 暴风客热(急性卡他性结膜炎——属急性细菌性结膜炎 :是指外感风热,猝然发病,以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主 要特征的眼病。 (辩证:P119 2. 天行赤眼 (流行性出血性结膜炎——属病毒性结膜炎 :是指外感疫疠之气,白睛暴发红赤、点片溢血,常累及双眼,能迅速 传染并引起广泛流行的眼病。 (P121 3. 天行赤眼暴翳(流行性结膜炎 :是指因感受疫疠之气,急发白睛红赤,继之黑睛生翳的眼病。 【其余特点同天行赤眼。 】 4. 脓漏眼(淋菌性结膜炎——属于超急性细菌性结膜炎 :是指以发病急剧,胞 睑及白睛高度红赤壅肿,眵多如脓,易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。 发病特点 :多见于新生儿,起病急,进展快,常因合并黑睛损害而严重危害视力, 预后不良。传染性极强。 5. 白涩症:是指白睛不赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病。 八、黑睛疾病 1. 聚星障(单纯疱疹病毒型角膜炎 :是指黑睛骤生多个细小星翳,其形或连缀, 或团聚,伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。 (1表现:视力减退,眼内沙涩不适,畏光流泪,碜涩疼痛,灼热畏光,热泪 频流多无眵。 (2检查:抱轮红赤,黑睛生翳(按轻重程度分型:树枝状、地图状、盘状 , 荧光素液检查呈阳性。 (3证型:P139-140 2.凝脂翳(细菌性角膜炎 :指黑睛生翳,状如凝脂,多伴有黄液上冲的急重眼 病。本病起病急,来势猛,症状重,变化多,宜综合治疗。