中医复诊病历.docVIP

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复诊病历 姓名: ?性别: ?年龄 婚否 职业 民族: 详细地址: ? ?电话: ?手机: 传真 邮编: QQ: ?电子信箱 : ? ? 一、最近治疗后病情变化情况:(简要介绍已有好转的症状,目前最不舒服的症状,以及胃肠功能、大小便、睡眠、精神状态等有参考意义的症状) ? ? 二、最近化验,影像等检查情况,如没有检查可不填: ?? ? 三、其他需要说明的情况: 提示:原患高血压、心脏病、高血脂、高血糖等疾病的患者,请按原医嘱正常用药。 填表人: 本人 亲属 朋友 同事(学) 其他 ?非本人请填写姓名: 填写时间 : 诊断及治疗方案(以下由吴登清院长填写) ? 主诊大夫: 处理日期

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