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门静脉高压症（一） 教案 （外科学第五版） 授课对象：医疗专业本科 ×××医院外科学教研室 ××× 第三十八章 门静脉高压症（一） 课程名称 外科学 授课章节 第四十二章 门静脉高压症 授课对象 医疗专业本科 授课学时 2学时 授课方式 大课讲授 教 材 外科学 第五版 吴在德 主编 郑树 副主编 1984年10月第二版 2001年1月第五版 第30次印刷 教学目的与要求 掌握门静脉高压症的定义、病因及并发症 熟悉门静脉系统解剖，掌握四个重要侧支循环交通支 熟悉门静脉高压症的病理生理 掌握门静脉高压症的临床表现及诊断 掌握肝功能的Child分级 讲授内容和时间分配 （一）门静脉高压症的定义、病因及并发症 10分钟 （二）门静脉系统解剖，掌握四个重要侧支循环交通支 20分钟 （三）门静脉高压症的病理生理 35分钟 （四）门静脉高压症的临床表现及诊断 25分钟 （五）掌握肝功能的Child分级 10分钟 重点 门静脉高压症的定义、病因及并发症 重要侧支循环交通支 病理生理改变和临床表现 Child肝功能分级 难点 门静脉高压症的病理分型 门静脉高压症病理生理改变和临床表现的联系 教具 讲稿 参考资料 1，外科学 第五版 吴在德 主编 郑树 副主编 1984年10月第二版 2001年1月第五版 第30次印刷 人民卫生出版社 2，腹部外科学 第一版 黄洁夫 主编 2001年6月第1版 2001年6月第1版第1次印刷 人民卫生出版社 3，黄家驷外科学 第五版 吴阶平 裘法祖 主编 1979年4月第1版 1997年12月第5版第10次印刷 人民卫生出版社 4，外科手术学 第二版 黄志强 黎鳌 张肇祥 主编 1975年5月第1版 1996年6月第2版第8次印刷 人民卫生出版社 思考题 1，何谓肝前、肝内、肝后、窦前、窦后门静脉高压症。 2，简述Child肝功能分级。 门静脉高压症侧支循环交通支有那些？ 4，门静脉高压症病理生理改变和临床表现的联系如何？ 讲稿 门静脉高压症（一） 门静脉高压症就是指一组由门静脉血相对或绝对阻塞所引起的病症，其门静脉压力可高达2.94—4.90 kPa(30-50cmH2O）、正常13－24 cmH2O。由此引起脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂所致的呕血和便血以及腹水等，如出血量大，可危及生命，应慎重对待。 门静脉系统的解剖 人体门静脉系统汇集腹腔内末段食管、胃、十二指肠、大网膜、小网膜 小肠、结肠、直肠、脾脏、胰腺及肝外胆管系统等内脏器官的静脉血液。门静脉的两大主要属支：肠系膜上静脉及脾静脉在胰腺颈部后方汇合成门静脉主干，收集左半结肠、降结肠、乙状结肠及直肠血液的肠系膜下静脉，人横结肠系膜根部、十二指肠空肠曲左侧自胰腺后方汇入脾静脉。 1，人体腹腔内的门静脉系统介于内脏动脉与肝静脉系统之间．其两端都是毛细血管系统。一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝窦。2，门静脉系统及其各属支之间均无瓣膜。因此某—属支的压力和流量变化可以迅速影响远隔属支的循环功力学。3，正常情况下门静脉循环与体循环就有交通支。 门静脉与腔静脉之间的交通支 1，胃底食管下端交通支 2，前腹壁交通支 3，直肠下端、肛管交通支 4，腹膜后交通支 门静脉高压症分类 1，肝前型：先天性门静脉血栓形成 门或脾静脉血栓 门或脾静脉受肿瘤或胰腺假性囊肿压迫，及该部的动门静脉瘘 2，肝内型：肝硬化——肝炎后性、混合性、血吸虫性、胆汁性 其他——肝豆状核变性、血红蛋白沉着症 3，肝后型：Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎 4，特发性门静脉高压症：Banti综合征、热带性脾肿大、肝内门静脉纤维化 肝内型门静脉高压症又分：窦前性 血吸虫病；窦性、窦后性 肝炎后肝硬化。 门静脉高压症形成后的病理变化 脾肿大，脾功能亢进 脾脏淤血，肿大，纤维增生，单核－巨噬细胞增生。 交通支扩张 最有意义的是食管下段、胃底形成曲张的静脉。 腹水 门静脉系统毛细血管虑过压增加，低蛋白血症，淋巴液生成增多，中心血容量降低，继发醛固酮分泌增多。 门静脉高压性胃病 胃壁淤血、水肿，胃粘膜微循环障碍，胃粘膜防御功能下降。 肝性脑病 临床表现和诊断 门静脉高压症主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底曲张静脉形成及破裂引发上消化道出血。以及肝硬化的一般表现等。 门脉高压症的一般表现 1，症状 食欲减退、体重下降、营养不良、乏力、腹泻、腹胀、腹痛、不明原因低热、贫血、皮肤、粘膜、牙龈鼻出血等，多由于肝硬化、肝功能减退。免疫功能低下、代谢障碍、凝血机制异常引起。 2，体征