返岗人员防控调查模板(共12页)[12页].docVIP

杨湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表 单位 泰州永强劳务有限公司 姓名 联系电话 春节前离开日期： 春节前离开本地到达 地址： 省 市 区/县 镇（街道） 春节期间常驻地址 乘坐的交通工具是否经过重点地区？ 到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？ 除到达地之外是否走访或停留过其他地区？ 本人或密切接触者在近日内是否有咳嗽、发热等情况？ 节日走访或停留过的其他地区有哪些？ 本人承诺所填写的内容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！ 本人签字： 单位负责人签字： 年 月 日  杨湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表 单位 泰州永强劳务有限公司 姓名 联系电话 春节前离开日期： 春节前离开本地到达 地址： 省 市 区/县 镇（街道） 春节期间常驻地址 乘坐的交通工具是否经过重点地区？ 到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？ 除到达地之外是否走访或停留过其他地区？ 本人或密切接触者在近日内是否有咳嗽、发热等情况？ 节日走访或停留过的其他地区有哪些？ 本人承诺所填写的内容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！ 本人签字： 单位负责人签字： 年 月 日  杨湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表 单位 泰州永强劳务有限公司 姓名 联系电话 春节前离开日期： 春节前离开本地到达 地址： 省 市 区/县 镇（街道） 春节期间常驻地址 乘坐的交通工具是否经过重点地区？ 到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？ 除到达地之外是否走访或停留过其他地区？ 本人或密切接触者在近日内是否有咳嗽、发热等情况？ 节日走访或停留过的其他地区有哪些？ 本人承诺所填写的内容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！ 本人签字： 单位负责人签字： 年 月 日  杨湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表 单位 泰州永强劳务有限公司 姓名 联系电话 春节前离开日期： 春节前离开本地到达 地址： 省 市 区/县 镇（街道） 春节期间常驻地址 乘坐的交通工具是否经过重点地区？ 到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？ 除到达地之外是否走访或停留过其他地区？ 本人或密切接触者在近日内是否有咳嗽、发热等情况？ 节日走访或停留过的其他地区有哪些？ 本人承诺所填写的内容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！ 本人签字： 单位负责人签字： 年 月 日  杨湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表 单位 泰州永强劳务有限公司 姓名 联系电话 春节前离开日期： 春节前离开本地到达 地址： 省 市 区/县 镇（街道） 春节期间常驻地址 乘坐的交通工具是否经过重点地区？ 到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？ 除到达地之外是否走访或停留过其他地区？ 本人或密切接触者在近日内是否有咳嗽、发热等情况？ 节日走访或停留过的其他地区有哪些？ 本人承诺所填写的内容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！ 本人签字： 单位负责人签字： 年 月 日  杨湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表 单位 泰州永强劳务有限公司 姓名 联系电话 春节前离开日期： 春节前离开本地到达 地址： 省 市 区/县 镇（街道） 春节期间常驻地址 乘坐的交通工具是否经过重点地区？ 到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？ 除到达地之外是否走访或停留过其他地区？ 本人或密切接触者在近日内是否有咳嗽、