呕血与便血腹泻 .ppt

. 第一篇 常见症状—呕血与便血 第九节 呕血与便血 hematemesis and hematochezia 第一篇 常见症状—呕血与便血 一、呕血 第一篇 常见症状—呕血与便血 定 义 指屈氏韧带以上的消化器官(食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病)、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出 第一篇 常见症状—呕血与便血 病 因 食道疾病 胃及十二肠疾病 肝、胆、胰腺疾病 血液系疾病 急性传染病 其它：如重症肺性脑病、脑溢血、重症尿毒症等 其中消化性溃疡最常见，其次为食管和(或)胃底 静脉曲张破裂及急性胃粘膜病变 第一篇 常见症状—呕血与便血 临床表现 呕血与黑粪 呕血颜色:取决于出血量、速度和部位，出现呕血时则提示胃内储血量至少达250ml～300ml 呕血与黑便关系:有呕血一定有黑粪,有黑粪不一定有呕血，一般每日出血量超过60ml即可有黑粪 急性循环功能不全 其程度与出血量、出血速度呈正相关，可分为轻度、中度和重度 第一篇 常见症状—呕血与便血 伴随症状 伴上腹痛——消化性溃疡 伴肝、脾大——肝硬化 伴皮肤粘膜出血——血液病 伴黄疸——多为肝胆疾病 伴左锁骨上淋巴结肿大——胃癌等 第一篇 常见症状—呕血与便血 二、便血 第一篇 常见症状—呕血与便血 便血是指消化道出血，血液由肛门排出 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血 第一篇 常见症状—呕血与便血 病 因 上消化道疾病 下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病 全身性疾病 第一篇 常见症状—呕血与便血 临床表现 便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红 第一篇 常见症状—呕血与便血 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便 阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样大便，急性菌痢多有粘液脓血便，急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味 第一篇 常见症状—呕血与便血 伴随症状 伴腹痛 慢性、周期性、节律性上腹痛，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡 上腹绞痛或有黄疽应考虑肝、胆道出血 还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等 伴里急后重：提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌等 伴腹部肿块：肿瘤、结核、肠梗阻等 伴发热：传染病、肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等 伴皮肤粘膜出血：血液病、急性感染性疾病等 第一篇 常见症状—呕血与便血 第十节 腹泻 diarrhea