总论以及肾小球疾病刘立军内科.pptxVIP

肾脏病总论及肾小球疾病北京大学 第一医院 肾内科 刘立军 lijun.liu@第一部分 总论肾脏的主要结构与功能肾脏疾病的主要临床表现第二部分 肾小球疾病肾脏疾病的常见临床综合征肾脏疾病的诊断和治疗原则一、肾脏的主要结构与功能结构 两个肾脏： 每个肾脏100万个肾单位 （renal unit, nephron)肾单位： 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 远端小管 细段 集合管肾小球（glomerulus） 毛细血管内皮细胞 肾小球滤膜 基底膜 孔径屏障 脏层上皮细胞 电荷屏障 系膜（mesangium）------细胞和基质系膜的功能支架 保护肾小球毛细血管襻收缩 调节肾小球血流量，GFR吞噬 清除异物，GBM上的大分子合成分泌基质 系膜基质与GBM修复和 更新参与免疫反应 产生细胞因子感受外来刺激肾脏的基本功能肾功能（renal functions）生成尿，排除毒素调节水电解质和酸碱平衡内分泌代谢功能某些激素的代谢场所肾脏的内分泌功能血管活性激素肾素（renin）血管紧张素（angiotensin）前列腺素（prostaglandin）激肽（kinin）非血管活性激素促红素（erythropoietin）1-羟化酶（1-hydroxylase）../%E8%82%BE%E8%84%8F.swf肾脏的基本功能二、肾脏疾病的主要临床表现水肿高血压肾区痛及肾绞痛尿路刺激征尿液异常尿液异常尿量蛋白尿血尿管型尿白细胞尿其它：糖，血红蛋白水肿（edema）肾脏因素 水钠潴留GFR相对或绝对下降原发性肾性钠潴留 肾小管功能亢进调节激素活性异常局部因素毛细血管滤过压增高血浆胶体渗透压降低毛细血管通透性增高肾性高血压（Renal hypertension）占高血压患者 10%继发性高血压 No.1ESRD 80%-90% 按解剖分： 肾血管性 肾实质性按机制分： 容量依赖性 肾素依赖性蛋白尿（proteinuria）定义 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h.病理性蛋白尿 持续蛋白尿超过正常，3.5g/24h为肾病范围蛋白尿生理性蛋白尿 一过性蛋白尿超过正常直立性蛋白尿、发烧和运动尿蛋白分析?蛋白尿类型机制特点肾小球性蛋白尿滤过屏障受损主要成份为白蛋白及大分子蛋白肾小管性蛋白尿重吸收功能减退小分子蛋白为主，尿蛋白量2g/d溢出性蛋白尿血浆中某种蛋白增多血液中异常增高的小分子蛋白质?尿液异常尿量 100ml（anuria），400ml，1000-2000ml，2500ml血尿（hematuria） 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿：尿沉渣RBC﹥3/HP 肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿的特征全程，无痛，不凝，管型，变形，肾病的其他表现草莓状（桑葚样）RBC花环样RBC虫蚀样RBC尿液异常: 尿沉渣镜检红细胞（RBC） ?3/Hp白细胞（WBC） ?5/Hp管型（Cast） 透明管型，颗粒管型 白细胞管型，红细胞管型，上皮细胞管型… 肾功能检查（renal function test）肾小球滤过功能肾小球滤过率肌酐清除率，血肌酐，尿素氮，血β2-MGeGFR例如：28岁女性，血肌酐110umol/l，肾功能是否有问题？肌酐不能敏感反应GFR下降GFR计算公式Cockcroft-Gault 公式 （140-年龄）?体重/（血肌酐mg/dl?72）（女性?0.85）(简化）MDRD公式 eGFR (mL/min/1.73m2)= 186 x [血肌酐(umol/L) x 0.0113]-1.154 ? 年龄-0.203 (女性 ? 0.742 ) 适合中国人的MDRD公式CKD-EPI Race/SexSerum creatinine (mg/dl)EquationAsian (CKD-EPI formula)Female≤0.7GFR=151× (Scr/0.7)-0.328×(0.993)Age0.7GFR=151× (Scr/0.7)-1.210×(0.993)AgeMale≤0.9GFR=149× (Scr/0.9)-0.412×(0.993)Age0.9GFR=149× (Scr/0.9)-1.210×(0.993)AgeBlack (CKD-EPI formula)Female≤0.7GFR=166× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age0.7GFR=166× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)AgeMale≤0.9GFR=163× (Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age0.9GFR=163× (Scr/0.9)