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- 2020-05-18 发布于天津
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医院赔偿协议书范本
篇一:赔偿协议书范本 (医疗 )】
一切用数据说话 优质追账款、智能合同服务 医疗事故赔偿协议书 甲方: ( 医疗机构 )
乙方: ( 患方 )
乙方在甲方医院进行治疗时,发生 (具体医疗事故情况),甲 乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的 情况下达成如下协议:
一、患者基本情况: 姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址: 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果:
二、方共同认定的医疗事故等级为:
三、医疗事故原因为:
四、确认甲方给付乙方赔偿的数额为: 1、医疗费: 元; 2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元; 4、陪护费: 元; 5、残疾生活补助费: 元; 6、残疾用具费: 元; 7、相关交通费: 元; 8、住宿费: 元; 9 、精神损害抚慰金: 元;共计: 元。
五、双方共同确认款项的给付时间为: 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方签章之日起生效。 甲方(签章): 乙方(签章):
日期:日期:
【篇二:一次性医疗补偿协议书】
一次性医疗补偿协议书 甲方: 身份证号: 乙方: 身份证号: 甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就 2013 年 11 月 3 日 甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议:
一、甲方致乙方腿部之损伤,经德广医院治疗,现已出院。甲方须 承担截止 2013 年 11 月 18 日前的
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