留观病历模板.docxVIP

接诊 资料 主诉 现病史 既往史 过敏史 生命体征 体格检查 项目 □血常规 □大便常规 □尿十项 □心电图 □肾功 □血糖 □电解质□心肌酶谱□凝血功能 □胸片 CT B 超 □其他 初步诊断  Xx 县 人 民 医 院 急诊科留观病历 到达时间 到达 □救护车□扶入□步入□抱入 方式 □推入□其他 病情分级 □危重症□急症□非急症□其他 T ℃ P 次 /分 R 次 /分 Bp mmHg 神志清，精神差，急性病容，头颅，五官端正，颈软，无抗力，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性 罗音，心率 次 /分，律齐，腹部平软，肝，脾不大，脊柱，四肢无畸形，各关节活动自如，余 -） 实验室检查、特殊检查及其结果 阳性 结果 白细胞 9 9 9 12 × 10 /l ，中性粒细胞 × 10 /l，淋巴细胞×10 /l，红细胞 × 10 /l， 血红蛋白 g/l，血小板 × 109 /l，血沉mm/h 黄色稀便，镜检：白细胞（ -），红细胞（ -）， OB 白细胞（ - ），亚硝酸盐（ - ），尿胆原（ - ），蛋白质（ - ），PH（ 5.0 ），潜血（ - ）， 比重 1.030 ， VC（ - ），酮体（ - ），胆红素（ - ），葡萄糖（ - ） 尿素 mmol/l ，肌酐 umol/l ，尿酸 umol/l ，胱抑素 C mg/l mmol/l K mmol/l ， Na