（优质医学）消化内镜检查和治疗前病人的评估及准备.pptVIP

3.术前抗生素的预防应用 大多数内镜操作发生感染的危险性很低，因此对发生感染低危险机率的操作一般不需要预防性应用抗生素。 某些内镜下特殊治疗发生感染的危险性将增加。如经皮内镜下造瘘术（PEG），术后创口感染是最常见的并发症，发病率在4%-30%左右。 * 治疗性操作容易导致菌血症: 食管扩张术（22.8%） 食管静脉曲张硬化治疗（15.4%） ERCP支架植入术（11%） 食管静脉曲张套扎治疗（8.9%） * 对以上几种内镜操作，目前建议需要在术前或术后当日进行预防性应用抗生素。 研究表明应用抗生素可以把感染的危险性降低17.5%。 * 4.术前病人消化道准备 内镜操作需要适当的胃肠道准备，目的在于使内镜视野清晰，操作方便，减少术后并发症。 除急诊内镜外的所有内镜检查，在无明显禁忌症的情况下，均需消化道准备。 * （1）上消化道内镜检查 检查前6 h患者应当禁食固体食物， 检查前4 h禁食流质(必须因服用药物而饮用的水除外)。 如果怀疑胃排空障碍，禁食的时间应当适当延长。 对于许多操作而言，单独行局部咽部麻醉已经足够。 * （2）下消化道内镜检查 结肠镜及小肠镜需要在术前进行肠道清洁准备。 目前进行肠道准备的药物有很多种，可以根据病人病情特点及当地条件选择不同的药物。 内镜下电凝电切等治疗不宜用甘露醇准备肠道，因为该药经肠道细菌作用后可以产生易燃、易爆气体。 * 应用清流质或者无渣流质24- 48 h，然后使用泻药或灌肠剂，直至排泄物澄清。 在大多数患者中都可以完成充分的肠道准备。 在某些患者中，延长肠道准备时间是必需的。 * 肠道准备引发最主要的并发症是水中毒和电解质紊乱。有充血性心力衰竭或肾功能不全的患者应该警惕水中毒。 存在高位肠梗阻，肠穿孔，腹膜炎，中毒性或暴发性结肠炎的患者应避免进行肠道准备。 有严重的胃肠动力障碍患者，如硬皮病等进行肠道准备也应慎重。 * （3）ERCP 同普通上消化道内镜检查前准备。 操作时间延长以及术中可能存在不适，持续的静脉镇静以及止痛是必须的。 术中以及术后仔细监测生命体征和意识水平的变化是必要的。 * 通过静脉给予胰高血糖素，可减少十二指肠蠕动。 如果患者最近刚刚接受过造影剂检查，最好在ERCP前一天行腹部摄片以排除造影剂残留。 如果造影剂残留，操作的前一夜应当进行适当的通便以排除残余造影剂的影响。 * 5.无痛内镜的术前准备 A . 术前评估和准备： 仔细询问病史并进行体格检查； 评价影响镇静和镇痛效果的因素，应了解病人的饮酒史，过敏史以及用药史； 术前最少禁食6小时； 获得手术知情同意书并签字； * 建立静脉通道，维持到操作结束以及病人不再有心肺功能不全危险时。 记录生命体征和血氧饱和度的基线值。 准备好相应的急救器械及药品，包括：吸引器、给氧设备、麻醉机、紧急通气设备、心电监护仪和心肺复苏药品以及镇静、镇痛拮抗剂等。 * B.操作过程中的监测： 镇静过程中严密监测生命体征及麻醉情况。 内镜操作完成后，需在观察室监测患者，直到患者意识状态恢复大致正常水平，并且生命体征平稳。 * C.并发症及处理： 低血氧症(最常见) 一过性低血压 误吸 过敏反应 * 对于术中出现低血氧症的患者，可酌情做以下处理: 给氧或增加辅助给氧量； 评价上呼吸道阻塞情况并根据情况进行处理：使头偏向一侧，抬高下颌，推下颚，建立经鼻或口通气； 给予拮抗剂； 必要时实施气管插管。 * 小 结 内镜检查和治疗是一种有风险的操作，同时也是一种综合技术。 操作的成功不仅仅取决于操作者的技术熟练程度，还取决于操作者对病人充分的术前评估，完美的术前准备以及良好的医护患的配合。 *  谢谢 * 消化内镜检查和治疗前 病人的评估及准备