（优质医学）妊娠高血压的用药管理.pptVIP

甘露醇 1、 药理作用 （1）组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织 内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内， 从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊 液容量及其压力。 （2）利尿作用。利尿作用于静注后1小时出现， 维持3 小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15 分钟内出现，达峰时间为30~60 分钟，维持3~8 小时。 * 2、用法用量 用20%甘露醇250m1静脉滴注，30分钟内 静脉滴注。? * 3、不良反应 （1）水和电解质紊乱最为常见。 （2）寒战、发热、头晕、视力模糊、高渗引起口渴。 （3）排尿困难。 （4）血栓性静脉炎。 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 * 4、护理 （1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 （2）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na＋和 K＋；④尿量。 * 五、纠正酸中毒 碳酸氢钠 1、药物作用 （1）治疗代谢性酸中毒，使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。 （2）碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。 ? * 2、 用法用量 静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）＝（－2.3 －实际测得的BE值）×0.25×体重(kg)，或补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）。 * 静脉用药还应注意下列问题： ①静脉应用的浓度范围为1.5%（等渗）至8.4%； ②应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量； ③5%溶液输注时，速度不能超过每分钟8 mmol钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。碱化尿液，静脉滴注，2~5mmol/kg， 4~8小时内滴注完毕。 * 六、整体用药原则 1、重度子痫前期，子痫抢救时用药原则：先镇静、解痉，后降压，先补胶后利尿，见尿补钾。 2、开放2-3条静脉通道，2条静脉用药，1条抽血备用。 3、开放2条静脉通道，当一条为上肢 ，另一条为下肢时，紧急用药均从上肢入药。 4、使用三通管时注意配伍禁忌。测量血压的上肢尽可能不参与静脉用药。 * Thank You * 2、用法用量 静脉用药 首次剂量为2.5～4g，首次负荷剂量25％硫酸镁20ml＋10％葡萄糖20ml静脉注射（5-10分钟）或25％硫酸镁20ml＋5％葡萄糖60-100ml静滴（30分钟） ，继之25％硫酸镁60ml＋5％葡萄糖500ml静脉点滴，滴速1-2g/h。每日总量30g。 肌肉注射 25％硫酸镁20ml＋2％利多卡因2ml，双侧臀部深部注射，每日总量25-30g。 * 首次使用硫酸镁的妊高征患者 首日给负荷量硫酸镁5g+5%葡萄糖250ml静滴，1-1.5h滴完。维持量：硫酸镁15g+5%葡萄糖1000ml静滴，1-1.5g/h（根据体重及用药反应调整用量），停止滴注6h后，肌注硫酸镁2.5-25g。 妊高征应用硫酸镁治疗次日者或不能耐受负荷量者 硫酸镁15g+5%葡萄糖1000ml静滴，1-1.5g/h，停止滴注6h后肌注硫酸镁5g，日总量20g。 * 3、不良反应 （1)潮红、口干、出汗等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状消失。 （2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 （3)低钙血症 （4)镁离子自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮