（优质医学）中心静脉置管操作指南.pptVIP

颈内静脉穿刺操作步骤 患者平卧，建议取头低脚高位,患者头部偏向对侧（30度左右） 使用解剖或超声定位,并标记 消毒铺巾 局部麻醉:0.5~1%利多卡因2毫升皮肤皮下浸润麻醉 以细针试探穿刺 选用Valve针与皮肤夹角30~45度,穿刺针进入静脉后，小心扶稳针头,将导丝沿注射器侧孔送入血管内6~8厘米 * 通过导丝插入皮肤扩张器，送入有明显的突破感后撤出扩张器 将导管沿导丝滑入血管 导管进入血管后的留置深度以导管尖端位于心房返折上方2cm为佳 建议用含心电图转换电缆的Valve针套件实时监控导管尖端位置，可减少导管过深或导管位置错误所带来的许多并发症 超声检查也可确定导管位置，保持导管于该位置深度，并退出导丝 肝素盐水冲洗管腔，确认导管尖端在血管腔内位置正确，固定 颈内静脉穿刺操作步骤 * 中心静脉置管并发症及处理 并发症： 穿刺置管操作并发症 导管留置期间的并发症 机械性并发症 血栓性并发症 感染性并发症。 穿刺操作和抢救治疗过程中，操作不当可致： 局部出血 血肿形成 邻近动脉 神经受损 气胸 血胸 导丝导管折断残留 抢救治疗过程可能出现 导管脱落 导管打折破裂 空气栓塞 血栓致导管阻塞 局部红肿感染 导管性败血症 * 穿刺过程中若误入动脉怎么办？ 及时发现处理，颈内静脉中路法穿刺时或将误刺动脉向颈椎方向压迫 若未有明显血肿，可尝试原位或调整穿刺点再次尝试（可超声引导） 若虽有血肿，但同侧颈外静脉浮露明显，可尝试用18G套管针穿刺 若同侧血肿明显，可换对侧尝试颈外静脉穿刺 注意 对于右侧颈内静脉穿刺失败是由于误入并损伤颈动脉者，在选择是否需要进行左侧颈内静脉穿刺的时候，需要评估衡量如再次误伤左侧颈动脉，双侧颈动脉血肿压迫对患者可能产生的脑缺血并发症的严重危害，因此建议这种情况下，不必尝试左侧颈内静脉穿刺。 * 了解患者病史，特别有颈部大血管狭窄史者可多普勒检查明确，避免多次穿刺 感染性并发症： 插管部位局部感染 沿导管外缘扩散 感染经管腔内途径或血行播散途径形成输液系统内细菌定植 减少中心静脉导管感染，推荐以下五个步骤 手部消毒 最大程度的防护措施 用洗必泰进行皮肤消毒 选择最优的置管部位 每天对导管必要性进行评估，如果不再需要就及时拔除导管 局部应用抗生素软膏对感染无效，反而会加速产生耐药菌并增大真菌菌群 中心静脉置管并发症及处理 * 机械性并发症： 动脉刺破、血肿、气胸、血胸，心律不齐及导管位置不当 如果穿刺到动脉，应当放弃此部位而改其它部位穿刺置管 优先选择颈内静脉和锁骨下静脉进行置管是并发症最低 颈内静脉置管超声引导能显著减少试穿次数并减少并发症 血栓并发症： 中心静脉置管增加中心静脉血栓形成及静脉血栓栓塞风险 锁骨下静脉的血栓并发症发生风险最低 尽早拔除导管以减少导管相关性血栓形成 中心静脉置管并发症及处理 * 谢谢大家参与！ Page ? * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 中心静脉导管置管临床操作 * 中心静脉置管的目的 测定中心静脉压 建立有效的静脉通路，能够快速输注液体 输注刺激性药物或急救药物 全胃肠外营养 中心静脉置管的禁忌症 绝对禁忌证：穿刺静脉局部感染、血栓形成 相对禁忌证：凝血功能障碍 * 中心静脉置管前的准备 准备 患者或家属知情同意，并解释相关风险及整个穿刺过程 推荐在全身麻醉后进行穿刺操作 常规监测患者的血压、心电图和脉搏氧饱和度 肝素生理盐水溶液应冲洗导管，预充封管，导丝与穿刺针是否配套 器材 选用国家主管部门批准的市售中心静脉穿刺包 导管的内径、腔室数量及长度应满足临床需要 测压、采血或给药均应通过单独的腔室，不宜混用 * 中心静脉置管的部位及定位 常用穿刺部位 颈内静脉穿刺，按进路主要有前、中、后路 锁骨下静脉为静脉营养的最佳通路，分上下二进路 股静脉入路因靠近会阴部，不便于管理 穿刺部位的定位方法 根据解剖标志定位法 超声辅助定位法 * 颈内静脉解剖 ★ ★ ★ Page ? * 颈内静脉解剖 ★ 气管正中 颈外侧缘 Page ? * 颈内静脉超声 Page ? *