（优质医学）骨科护理评估.pptVIP

心理社会评估 通过观察、交谈及访问来进行病人的心里社会评估，内容包括外观、活动、心情、情绪、智能、表现和学习能力言语、思想、意识，状态及家庭状况。 * A.正常心理状态 表现为外观平静、活动自如、心情平和、情绪稳定。 B.骨科病人最常见的异常 焦虑心理状态 恐惧 C.家庭、文化、环境 心理社会评估 * 骨科护士必须具备的能力 识别 判断 预防 * 骨科护士应知应会—骨科基本知识 人体骨性标志 * 骨科护士应知应会—骨科基本知识 肩胛下角：约平对第7肋，是背部计数肋骨的标 志 尺神经沟：在肱骨内上髁的下方和尺骨鹰嘴之间 髂嵴：在腰部下方可摸到横行的隆起，两侧髂嵴最高点的连线，约平对第4腰椎棘突，临床上常作为腰椎穿刺的定位标志。 胫骨粗隆：位于胫骨上端的前面，突出明显，是髌韧带的止点 * 骨科护士应知应会—骨科基本知识 肌张力：肌肉静止松弛状态下的紧张度 维持姿势 活动关节 * 骨科护士应知应会—骨科基本知识 手功能位？可根据不同需要，很快地产生不同的动作，如张手、握拳或捏物等，以便发挥其功能。 腕背伸较多，约20-25度，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。 * 骨科护士应知应会—骨科基本知识 下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形；膝关节伸直，防止屈曲畸形；足要和小腿成90度，防止足下垂 上肢功能位＝手的功能位+腕的功能位+肘的功能位+肩的功能位。（携带肩锁关节） * 骨科护士应知应会—骨科基本知识 肘关节的功能位：屈肘90度的位置.因为在这个姿势上一般生活是不受影响的,可以梳头,可以吃饭也可以系腰带等. 肩关节功能位：处于外展40°～50°，前屈15°～25°，内旋25°～30°的位置 * 肩关节脱位的特殊姿势： 健手托住患侧前臂，头向患侧倾斜 股骨颈骨折典型体征：屈髋、屈膝及外旋畸形 ，患肢短缩 髋关节后脱位的典型体征：屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短 识别能力 髋关节前脱位：外展、外旋、屈曲畸形 * 髋关节前脱位 股骨颈骨折 * 识别能力 足背动脉： 内外踝背侧连线上，两个肌腱之间 拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间 ） * Colles骨折典型移位：餐叉畸形 识别能力 * 识别能力 手部神经损伤 * 骨科病人的评估 * 评估是有计划的、有目的、有系统地收集病人资料的过程。 护理评估是根据收集到资料信息，对护理对象和相关事物做出大概判断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。 对骨科病人进行护理评估，需了解病人的健康史及心理社会状况，更重要的是要对病人进行生理评估，通过视、触、动、量的基本方法判断关节及肢体功能，从而采取针对性的护理措施。 。 评 估 * 健康史的评估 健康史 受伤史 现病史 既往健康史 和家族史 * 对于外伤病人，明确外力作用的时间、方式、 性质、和程度 1 评估 由于骨骼本身疾病 2 受伤时的体位、环境，受伤后发生的功能 障碍及其发展情况，急救处理的经过等。 3 受伤史 * 一、身体评估：通过望、触、动、量4种方法进行。 生理评估 望 身体评估 触 动 量 * 望诊 * 压痛 01 包块 03 皮肤及皮下组织 02 异常感觉 04 触诊 * 动诊 01 02 * 量 诊 肢体长度的测量 关节活动的测量 * 肢体长度的测量 目测法 测量法 X线测量法 量诊 * 关节活动度的测量 一、目测法 二、量角器测量法 * 感觉测定 深感觉 有运动觉、位置觉和震动觉 02 浅感觉 有痛觉、触觉和温度觉