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五、血栓形成 1护理要点：置管侧肢体，颈部，锁骨皮肤有红肿，疼痛，紫绀，皮温降低，肢体感觉功能障碍或肩周不适。 2诊断方法：怀疑有血栓形成立即通知医生协商做好相应的检查，血管B超，必要时血管造影。及时诊断处理。 3处理 怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔出导管。 溶栓，遵医嘱用药，尿激酶低浓度肝素钠。 * 六、导管移位或脱出：主要是由于导管固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉。 预防的重点：在于妥善固定导管，留在体外的导管呈“S”形成弧形固定。已利于导管外力牵拉时有一定的余地，同时在更换敷料时应注意向心端揭开敷料，置管后做好记录，每次更换时注意观察导管的刻度，判断导管有无脱出。此外，还要重点加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动。 * 输液港（PORT） 治疗期间选择最小规格的无损伤针，减少损伤。 每班治疗观察穿刺部位皮肤情况，有无破损、皮疹，红肿疼痛等异常表现，轻轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转。 输液港由经过专门培训的医护人员进行维护。 严格执行无菌技术与消毒隔离。 严格执行输液港各项护理操作规程 治疗期间，敷料每3天更换一次、无损伤针至少每7天更换1次； 抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时进行胸部X线检查，确认输液港位置。 * 冲、封管和静脉注射给药时必须使用10ml以上注射器，避免压力过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。 输注粘滞性液体每4小时生理盐水冲管一次，输血后应立即冲管，两种药物有配伍禁忌时应冲净输液港再输入。治疗间歇期，至少4周入院维护一次，防止感染、堵管发生。（治疗期间用10u/ml封管，每月维护用100u/ml肝素钠封管。2岁以下3ml,大于2岁的一般5ml肝素钠。） 禁忌用于高压注射泵推注造影剂。 加强带港指导、宣教，定期维护必要性，加强个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 * 抽血 根据医嘱需要抽血化验时，消毒好连接10ml注射器抽取回血，并丢弃所抽回血2ml-3ml（小于1岁为1ml）需要培养者不丢弃。放入各试管。 * 健康教育 置管前 向患儿家长详细介绍置管的目的、优点、适应症、操作方法及并发症。 置管中 协助患儿正确卧位和做好正确的转头动作。 * 置管后宣教 告知患儿家长置管近期注意事项 穿刺点出血及穿刺手臂肿胀的处理 教会患儿家长观察穿刺点周围皮肤有无红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况。 告知更换敷料和接头的时间。 告知家长保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如有异常立即更换。 告知在置管侧手臂上方扎止血带、测血压、避免该侧手臂提过重的物品。 告知不能注射高压注射造影剂。 教会携带PICC导管下洗澡告知注意保护外露接头，防止导管损伤和导管移位。 教会携带PICC导管下洗澡。 * 出院指导 严格遵守维护导管时间。 告知日常生活注意事项，如有不适，及时返院就诊。 * * 7、静脉穿刺 去掉针套 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器) 保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管 * 8、撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针 * 9、插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管 * 10、完成插管 继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置 注意：勿将导管插入右心房 * 11、回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘 * 12、撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 13、撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置 * 14、修正导管长度（巴德）