（优质医学）术前肺功能评估的意义.pptVIP

肺容量定义 功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。 RV Vt FRC 残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。 VC 肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。 潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼 出量。 * 肺活量(VC)临床意义 正常值:男性约3500ml,女性2500ml, 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100% 判断: 肺活量百分比80% 正常 肺活量百分比65~79% 轻度降低 肺活量百分比50~64% 中度降低 肺活量百分比35~49% 重度降低 肺活量百分比35% 极严重降低 * 残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml. 残/总比( RV/TCL%)正常值25% 判断: 残/总比25% 正常 残/总比26~35% 轻度肺气肿 残/总比36~45% 中度肺气肿 残/总比46~55% 重度肺气肿 残/总比55% 极重度肺气肿 * 肺的通气功能 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV) 最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升. MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% 判断: MVV%80% 通气功能正常 MVV%60~79% 通气功能轻度降低 MVV%40~59% 通气功能中度降低 MVV%39% 通气功能重度降低 * 肺的通气功能 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量, 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV1≥80% 中度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80% 重度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 * 呼吸动力学参数 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC 上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出 * 一氧化碳弥散率(DLCO) 衡量气体交换量的最有效指标 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。 * 心肺综合功能的评估  患者按自身的步幅行进，但不能停顿. 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低; 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸 * 登车或平板运动试验 心率、S-T段变化; 呼吸频率、 代谢指标: 氧耗量（VO2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/ VO2）、通气/二氧化碳(VE/VCO2）; 动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。 * 术后肺并发症高度危险的患者 患者进行 胸科肺切除术a 冠状动脉搭桥手术b 上腹部手术b 头颈部外科手术b 患者患有 吸烟史 肺疾病史 计划手术过程延长 a:所有患者均需肺功能检查 b:至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者,有指征进行 * 一般手术后呼吸系统并发症的危险性