机械通气新进展(08全国年会)概述.pptVIP

机械通气时的肺保护策略 Webb Tierney (1974) Am Rev Resp Dis 间歇正压通气（高压力）导致肺水肿 PEEP有保护作用 正压通气导致的肺损伤：习惯的通气策略 为了达到正常的生理学指标 正常的潮气量（ 12-15 mls/kg） 高的吸气压 低的PEEP/负压 ARDS病死率高. 正压通气肺损伤：机制 Gattinoni et al (1986) J Thorac Imaging ARDS--CT. The lungs are multi compartmented The “Baby Lung” concept delivered 正压通气肺损伤：机制 ARDS 死因：多器官功能衰竭. （Slutsky Tremblay ( 1998) Am J Respir Crit Care Med Multiple system organ failure. Is mechanical ventilation a contributing factor?） 气压伤与生物伤（Biotrauma）： 正压导致的机械损伤---炎症介质 中性粒细胞活化 毛细血管通透性增加 基因转录增加 通气中的新概念 反比通气 肺保护策略 允许性高碳酸血症 肺开放（防止肺萎陷）的策略 闭环通气 常用通气模式优缺点比较 容量控制通气CMV（A/C） 优点