（优质医学）脑卒中的评估及治疗.pptVIP

* * * 辅助下由床到轮椅的转移 视频来源：窦祖林主编 作业疗法学配套光盘. 人民卫生电子出版社，2008 10）由轮椅到座厕的独立转移 11）由轮椅到座厕的辅助转移 12）轮椅与浴盆间的转移 独立由坐位进出浴盆 13）轮椅与浴盆间的转移 辅助下由坐位进出浴盆 患者乘坐轮椅与浴盆成45°角，健侧靠近浴盆，轮椅与浴盆之间留有一定间隙，以便放置浴板。刹住轮椅手闸，卸下近浴盆侧轮椅扶手，移开脚踏板，双足平放于地面上。 辅助者立于患者患侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。 患者用健手支撑在浴板上，同时患手拉住辅助者的手站起。患者以下肢为轴转动身体，直至双腿后侧贴近浴板，然后向下坐到浴板上。 患者自行将健腿跨进浴盆，辅助者帮助把患腿放入浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。 辅助患者将身体移入浴盆中。 出浴动作与上述相反。 （4）站立训练： 此训练是为步行做充分的准备。1）正确站立姿势； 2）双下肢负重站立训练；3）患侧下肢负重； 4）健腿支撑患腿活动训练；5）站立平衡训练。 （5）步行训练 1）步行的分解动作训练；2）骨盆和肩胛带旋转训练；3）主动伸髋训练； 4）患腿摆动期训练；5）平行杠内行走； 6）室内行走与户外活动 ； 7）步行架与轮椅的应用。 （6）物理因子治疗：应用功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等治疗仪，改善上肢伸肌和下肢屈肌的张力，通过反射性交互抑制的作用以抑制上肢屈肌和下肢伸肌过高的肌张力。 （7）作业治疗：根据患者的机体整体状况选择适合其个人的日常生活活动进行训练，以提高患者的生活能力。 1）更衣训练： 穿上衣训练是先穿患侧，然后将上衣拉到肩部，袖口尽量上提，再穿入健手，最后再用健手整理衣服和系衣扣。 脱上衣训练是先脱患侧的肩部，再脱健侧，最后脱掉患侧。 穿裤子训练可分别训练患者的床上坐位穿裤子和座椅上坐位穿裤子。床上坐位穿裤子是先穿患腿再穿健腿，然后从坐位转换成仰卧位用后背和双脚支撑抬起臀部，再用健手将裤子向上拉起，最后用健手整理好裤子。座椅上坐位穿裤子是先穿健侧再穿患侧，然后站起用健手整理好裤子。 2）进食训练：若患者为利手瘫痪，需进行利手交换训练或进行自助餐具使用训练。 3）个人卫生能力训练：进行刷牙、洗脸、洗澡等日常私生活活动技能的训练。 4）转移能力的训练：主要训练患者从床边到轮椅的转移和从轮椅到床边的移。 3．Brunstrom分期4～6期的患者康复 （1）肢体的分离运动训练：继续床上的桥式运动外，分别进行上肢的功能活动训练、下肢的功能活动训练，加强精细的分离运动并提高运动的速度。应用神经促通易化技术的对角线螺旋式运动（PNF）技术并结合日常生活活动进行训练。 （2）上肢和手的训练： 1）前臂旋前和旋后：使患者端坐于治疗桌前，前臂和手平放于治疗桌上，手握一园木棒拇指向上，然后前臂分别进行旋前和旋后的活动，使木棒的头部尽力触及桌面。亦可应用前臂旋转训练器练习。 2）背伸腕关节训练：体位同上，使患者将前臂平放于桌面，双手伸出桌缘外，治疗者帮助固定患者前臂，使患者尽力背伸腕关节。亦可应用腕关节屈伸训练器练习。 3）拇指功能训练：拇指是手功能活动的重要器官，主要进行拇指的外展、背屈、对捏和与四指的对指训练。训练中与日常生活活动相结合。 4）手指的精细活动训练：通过手作业治疗，提高双手的相互配合和患手的抓握与放松训练，患手拇指与其余四指的对指活动。 （3）上下阶梯训练： 1）上楼梯：健腿先上，患腿后上。 2）下楼梯：患腿先下，健腿后下。 （4）减重步行训练：减重步行训练是近几年受到关注的康复治疗方法之一，它主要是用吊带将患者身体悬吊，使患者步行时下肢的负重减少，步行能力提高。用于体能较低肌