（优质医学）危重病人的评估.pptVIP

CASE 1 评估患者危重程度，患者存在的主要异常与代偿反应同样重要 患者病情危重，应在有条件的ICU监护治疗 * CASE 2 35岁男性，因哮喘持续发作就诊 心率：115次/分，神志清，能正确对答，可连续说完一句话 心电监测：spo2：100%，血压140/70mmhg 血气分析：FIO2：35%,PH：7.25，PACO2：58mmhg，PAO2：95mmhg * CASE 2 患者病情？ 需要考虑气管插管么？ 还需要知道患者其他的资料么？ * CASE 2 决定因素： 判定是否能快速恢复（既往治疗、起病急缓、诱发因素） 衰竭的症状体征 PACO2上升的速度 加强治疗的可能性 密切监测患者的能力及条件 * CASE 2 患者有强直性脊柱炎 颈伸展受限 插管的决定？ * CASE 2 存在插管困难 及早判断，及时插管 避免危急状态下紧急插管 * CASE 3 25岁女性，白血病史 血压：80/60mmhg 神志清，呼吸急促 气道通畅 立即处理？ * CASE 3 立即液体复苏 确定休克类型 首先根据心率，JVP，肢端触诊 * JVP (Jugular Venous Pressure) 颈静脉压间接提供了中心静脉压（CVP）水平 右颈内静脉 病人体位45度，头稍向左 健康人颈静脉充盈最高点应该在胸骨角水平的垂直距离3-4cm内。 * * CASE 3 HR：120次/分，JVP：1cm，肢端暖 休克原因？ 首要处理？ * CASE 3 Septic Shock 补充500ml晶体或胶体，必要时继续 中心静脉、动脉置管 密切监测，每10min检测CVP * 容量负荷试验 每10min测CVP(PAWP)增加数值（mmhg） CVP PAWP 2 3 继续液体复苏 2-5 3-7 暂停并观察，10min后再试验 5 7 终止试验并限制液体输入 * CASE 3 液体复苏过程中 血压继续下降至50/30mmhg，神志不清 如何处理？ * 静脉推注0.1mg肾上腺素，必要时重复 接着去甲肾上腺素输注维持（0.01~2 ug/kg.min ） 同时继续液体复苏 * 复苏后患者生命体征平稳 下一步？ * 休克原因 病史，体格检查提示Septic Shock，判断感染来源 确定感染是否医院获得性，评估免疫功能 近期血常规，紧急CXR 血培养，生化检查，尿常规 抗感染：1小时内 * 四天前开始有咳嗽 T：37.8℃，呼吸：24次/分，心率：110次/分，颈软，双下肺少许吸气相湿罗音，腹部平软。 血常规：白细胞：11.0×109/L,中性分类：78% 胸片：左下叶少许斑片影 尿常规无异常 * Septic Shock 感染部位 肺？ * 免疫抑制患者对感染反应迟钝 感染的症状少且不典型 中性粒细胞减少患者，肺炎胸片渗出影少 * 小结 对危重病人的评估应同步进行 首先判断危及生命的问题，及时处理 评估机体的代偿反应--------判断病情的危重程度 评估治疗反应--------完善诊断及处理 反复评估 确定及处理病因 * 谢谢！！ * *