（优质医学）住院按床日付费的具体应用.pptVIP

* （一）按收费标准服务能力进行等级划分 对新农合统筹地区所有开展住院服务的定点医疗机构根据等级、服务能力、执业医师资质等因素进行费用（收费标准）级别分类。 医疗机构分级的依据：①卫生部《分级医院评审标准》确定的医院等级；②医疗机构次均住院费用分布；③平均住院天数分布；④医疗机构实际服务能力。根据上述原则确定了医疗机构等级后，将全县定点医疗机构划分为若干等级。按照医疗机构的不同等级，分别进行疾病的分类和按疾病分组床日付费标准的测算。 一般可以分为四类：I类（县医院）、II类（县级医院）、III类(中心乡镇卫生院)、IV类（乡镇卫生院） * * （1） 收集近几年（一般为3年）参合农民在县域内不同医疗机构住院的人数、病种、住院天数和费用情况； （2）不同医疗机构、不同病种的住院费用构成和每床日费用分布； （3）不同医疗机构、不同病种的住院诊疗过程及合理性。 医院等级划分可以通过基线调查等综合确定 * 费用分段举例 * 费用分段结果 * （二）对住院病人进行分类 所有住院病人 住院病种分 类床日付费 按病种付费 急、危、重病人 择期手术病人 儿科、精神类病人 …… 其他病人 也可以按疾病病种分类分组， 如呼吸类、消化类、肝胆类等 * （二）对住院病人进行分组 * （二）对住院病人进行分类 对所抽取的样本病历，每个病历所属病种以出院诊断 为准，所有疾病诊断必须要符合国家疾病分类标准。根据 不同疾病特征并参考医学专家意见，对住院病种进行分类 。具体疾病分类的数量可根据各疾病类别次均医药费用之 间的差别情况来确定。若次均费用差别较大，为了确保支 付标准的准确性，应对某些病种进行单独统计分析。例如 可将住院疾病分为危急重症病人、非危急重症病人、择期 手术病人和儿科病人四大类或结合科室设置分为几个疾病 大类 。 * （三）对住院过程进行分段 1、根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》标准对及危重症病人进行病程分段，根据护理等级，分为特级护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 2、根据不同时间段床日费用情况和县级医院专家意见对非急危重症和儿科疾病的病程进行分段。 3、根据不同时期床日费用情况和专家意见对手术病人按照术前、术中和术后进行分段，也可根据住院天数进行分段 * （三）对住院过程进行分段 举例：住院病种分类床日付费分段标准（根据以往数据分析测算获得） 医疗机构 急、危、重症病人 择期手术病人 儿科、精神病人 其它病人 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 术前（按2天计） 术中 术后 1-2天 3-12天 13-20天 20天以上 1-2天 3-12天 13-20天 21-30天 31天以上 Ⅰ 900 700 220 180 240 320 180 200 150 110 90 300 220 180 110 100 Ⅱ 800 600 190 160 200 280 160 180 130 100 80 280 200 160 100 90 Ⅲ 760 580 180 150 180 260 150 160 120 90 70 260 190 150 100 80 Ⅳ - 400 140 120 150 210 110 120 90 70 60 190 140 120 90 70 * （三）对住院过程进行分段 举例：住院病种分类床日付费分段标准（根据以往数据分析测算获得） * （四）确定分段费用标准 根据以往新农合出院病例构成、费用、补偿等分析测算获得。 * 费用 标准 * （五）结报与结算方法途径 结报——定点医疗机构与病人出院结算时同步进行新农合补偿结算（即时结报），补偿标准：按项目费用分级（机构级别）分段（费用段）和比例补偿； 结算——县合管办与定点医疗机构结算标准：住院病种分类床日费用分级（床日付费级别）、分类（病人分类）、分段标准和比