（优质医学）中心静脉导管护理.pptVIP

二、冲洗导管 脉冲式冲管： * 注射器：10ml以上 冲洗量：导管容积2倍以上，3-5ml/次，不超过30ml/d 建议：1次/8h，或输注抗生素、血制品、脂肪乳等制剂前后 正压封管 * 备注： 回抽，见血即可；如有血栓，必须抽出 注射器角度，注射器乳头部在下，尾部抬高，气泡上走 * 三、更换敷料 揭去旧胶布、敷料:一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平拉透明敷料，自下而上除去原有敷料 * 评估穿刺点周围情况：有无红、肿等皮肤异常情况，导管刻度多少 * 手消毒 * 三根酒精 方向：顺-逆-顺 避开穿刺点 范围：直径大于10cm，导管正反两面 待干：自然风干 * 三根碘伏 方向：顺-逆-顺 包括穿刺点 范围：大于贴膜，包括导管、固定翼、连接器 待干：自然风干 * 无张力放置贴膜，按压导管边缘及敷料四周，使其紧贴皮肤 贴膜更换2次/w，or3-5d/1次，但如有污染（水汽、渗出等），随时更换 无菌胶条固定法 三明治固定法 * 备注： 插管后第一个24小时内，必须使用纱布类敷料 导管内不要有回血 * 无菌胶条法 第一个胶条：贴固定翼 第二个胶条：固定连接器部分 第三胶条：贴完敷料后，第三条蝶形交叉固定导管与敷料 * 三明治法 第一个豁口贴膜固定皮肤，导管从豁口处引出 第二个完整贴膜覆盖其上，固定导管与贴膜 * 溶栓 用品：三通、1ml注射器、20ml注射器 方法：三通连接导管及2个注射器，1ml注射器内抽溶媒，20ml注射器回抽用 CVC导管 1ml注射器 20ml注射器 * CRBSI Intravascular catheter-related bloodstream infections 血管内导管相关血流感染 血管内导管相关感染包括局部感染和全身感染。 CRBIS分感染监测用定义（surveillance definitions）和临床定义（clinical definitions） 感染监测用定义是指患者留置CVCs后发生的血流感染，导管之外的感染源被排除。 * 临床定义为留置血管内导管患者发生BSIs，经过仔细分析病情，排除其他感染源，并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。 * CRBSI的感染控制 CRBSI的感染控制有很多方面，比如：穿刺点的选择、导管材质的选择、消毒剂的选择等等 相对可操控性因素： 洗手 插管和护理过程中的无菌操作 评估留置导管的必要性 * 相关问题：Category Ⅰ强烈建议采纳；Category Ⅱ建议采纳 洗手Category Ⅰ 无菌范围最大化Category Ⅰ 消毒剂必须自然风干Category Ⅰ 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换Category Ⅰ 当血管导管不再为医疗所必需时，立即将其拔除。 Category Ⅰ * 相关问题： 成人患者，为了预防静脉炎，每间隔至少72～96小时更换外周静脉导管一次。对于儿童患者，外周静脉导管可一直留置到静脉输液治疗结束，或者出现并发症（例如静脉炎、液体渗出等）。Category ⅠB 成人患者留置非隧道式CVCs时，为了降低感染风险，尽量选择锁骨下静脉穿刺，尽量不要选择颈内静脉和股静脉。Category ⅠA。 * 相关问题： 使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。Category Ⅱ。 * 注： 不是这个腔只许走静脉营养，还可以走其他液体 * 血培养（blood culture）相关知识 CRBSI诊断：中心静脉置管者至少一次外周血培养阳性。 血培养相关知识： 采血时机：寒战（chills）高热（fever）