（优质医学）困难气管插管的评估及应对措施.pptVIP

甲状软骨 舌骨 会厌 导丝 声带 环状软骨 * 9. 食管封闭法 将食管封闭导管置入食管 充胀气囊，封闭食管 口/鼻咽通气道解除上呼吸道梗阻 正压面罩通气 气流自然进入呼吸道 * 10.气管食管联合通气管法（傻瓜插管） 双腔导管形式 长管腔前端有小套囊 小套囊上 7 cm 处为短管腔开口 短管腔开口之上为大套囊 * * ? 经口置入 联合导气管 ? 小套囊注气 5~15ml 大套囊注气 75~100ml ? 管端进入食管 经短管行肺通气 ? 管端进入食管 经短管行肺通气 * 长管腔进入气管时， 经长管腔通气，两肺闻及呼吸音 长管腔进入食管时， 经长管腔通气，两肺无呼吸音，胃区开始膨隆， 经短管腔通气，两肺有呼吸音 * 11.麻醉诱导下困难气管插管法 困难气管插管最安全可靠方法是施行清醒插管 慢诱导气管插管：是解决困难插管的最佳方法之一。最大特点是充分的口咽气管表面麻醉，适量镇静镇痛药物，患者无记忆，无痛苦，且保留了自主呼吸 麻醉快诱导气管插管：一旦出现插管困难，因自主呼吸丧失，可能危及患者生命 原则上：无插管成功把握者不得轻易作全麻诱导，尤其慎用非去极化肌松药，其半衰期长；去极化肌松药（琥珀酰胆碱）半衰期短 一旦出现麻醉快诱导气管插管困难，应迅速应用前述办法或者气管切开，快速开通气道 * 12.经皮快速气管切开术 熟练情况下，5分钟内即可完成 * 小 结 通过插管前的临床检查和评估 多数插管困难者可早期发现 少数临床检查正常的病人 仍可发生插管困难 应随时准备多种应急措施来应对各种（包括潜在的）插管困难患者 * * 8.喉镜直视分级（个人经验） Ⅰ级 可见声门 Ⅱ级 可见会厌 Ⅲ级 可见悬雍垂：通过特殊手法，在普通喉镜下，大部分患者可以完成插管 Ⅳ级 看不见悬雍垂：几乎完不成气管插管 * 下颌前向幅度：下颌前伸幅度越小，越容易出现高喉头而致插管困难 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颌拱高、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、强直性脊柱炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等 单一指标预测困难气管插管的准确性较低，故建议尽可能多指标综合评估气道 9. 其它 * 因 素 0 分 1 分 2 分 体重 (kg) 90 90~110 110 头颈最大屈伸度 90° = 90° 90° 下颌活动度 张口度 (cm) ≥ 5 5 5 下门齿超上门齿前移 0 = 0 0 下颌退缩 正常 中度 严重 上门齿增长 正常 中度 严重 10.Wilson 评分 (1988 年) * 三、困难气管插管的应对措施 原则：对无插管把握患者，应尽 量保持其能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药 小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管 饱胃病人应避免反流和误吸 * 1. 经鼻气管插管盲插术 适用不适合经口插管的患者 必须保留患者明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 * 管端位于声门右侧逆时针旋 管端位于声门左侧顺时针旋 * 导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部 根部软组织（管端过高）